176例女性肺癌纤维支气管镜检查结果分析

仲立新，乔 华，马 磊

(1.南阳市第一人民医院肿瘤内科，河南南阳473000;2.南阳市第一人民医院呼吸科，河南 南阳473000)

肺癌在男性恶性肿瘤的死亡原因中居首位，在女性恶性肿瘤死亡原因中居第2位，已成为严重威胁人类健康和生命的恶性肿瘤［1］。近年来，有关女性肺癌患者的报道越来越多，发病率呈逐年上升趋势，已引起广泛关注［2］。现将176例女性肺癌患者的纤维支气管镜检查结果进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年10月至2011年10月我院176例女性肺癌患者，经胸部CT、X线、淋巴结活检、胸水细胞学及纤维支气管镜活检或刷检检查确诊。年龄16～80岁，平均(45.3±6.8)岁。 ＜35岁21例(11.9%);35～ ＜45岁46例(26.1%);45～ ＜55岁78例(44.3%);≥55岁31例(17.6%)。176例患者中14例有吸烟史(8.0%)，16例有被动吸烟史(9.1%)，31 例有慢阻肺病史(17.6%)，合并肺结核者17 例(9.7%)。

1.2 临床表现 首发症状以咳嗽为主者107例(60.8%)，以咯血或血痰为主者 28 例(15.9%)，以胸闷气短为主者17例(9.7%)，以胸痛为主者18例(10.2%)，以声嘶为主者 2 例(1.1%)，以颜面水肿为主者3例(1.7%)，其他表现者1例(0.6%)。伴低热者33 例(18.8%)，无伴随症状者7 例(4.0%)。

1.3 胸部平片或CT检查结果 经胸部平片或CT检查结果显示:表现为团块状影的78例(44.3%)，片状模糊影的31例(17.6%)，肺不张和胸腔积液的分别为22 例(12.5%)和31 例(17.6%)，双肺弥漫性结节影的6例(3.4%)，纵膈影增宽的8例(4.5%)。

1.4 检查方法 所有病例在完善相关检查后，未见纤维支气管镜检查禁忌证及麻醉禁忌证，应用OLYMPUS BF-P40型纤维支气管镜行常规检查，术前局部麻醉，插入纤维支气管镜，镜下发现病变后进行刷检、活检并冲洗取材。对镜下未见异常者，在CT定位下行肺穿刺活检或淋巴结活检，合并胸腔积液者胸穿后行胸水细胞学检查。

2 结果

2.1 发病特点 本组病例平均发病年龄(45.3±6.8)岁，年龄多分布在35～ ＜55岁，占70.5%，＜35岁发病的占11.9%，≥55岁发病的占17.6%。

2.2 确诊依据 176例患者经纤维支气管镜活检或刷检确诊146例(83.0%)，在CT引导下经肺穿刺活检确诊17例(9.7%)，经胸水细胞学检查确诊3例(1.7%)，经淋巴结活检确诊 6 例(3.4%)，经术后病检确诊4例(2.3%)。

2.3 纤维支气管镜下表现 本组176例纤维支气管镜下表现为:外压型与浸润型分别为46例(26.1%)和79 例(44.9%)，增生型 33 例(18.8%)，正常型 18例(10.2%)。其中病灶位于右侧者124例(70.5%)，位于左侧者 35例(19.9%)，双侧均有者 7例(4.0%)，位于气管者4例(2.3%)，位于气管隆突者6例(3.4%)。本组176例女性肺癌患者的镜下类型与X线表现的关系见表1。

2.4 病理类型 176例女性肺癌患者的病理分型为:鳞癌37例(21.0%)，腺癌 98 例(55.7%)，小细胞癌24例(13.6%)，大细胞癌 8 例(4.5%)，未定型 9 例(5.1%)。本组176例女性肺癌患者的镜下类型与病理类型的关系见表2。

表1 镜下类型与X线表现的关系

表2 镜下类型与病理类型的关系

3 讨论

近年来，由于吸烟、燃煤、烹饪油烟及大气污染等原因，女性肺癌的发生率逐年增加，已引起人们的普遍关注。我院近2年间通过纤维支气管镜检查发现了176例女性肺癌患者，提示女性肺癌发病有逐年增多的趋势，并发现女性肺癌以中年发病居多，其次是老年，青年发病人数最少。本组176例女性肺癌患者发病年龄集中分布在35～＜55岁(70.5%)，其次为≥55 岁以上(17.6%)，35 岁以下较少(11.9%)，整体发病水平较临床报道的同期男性肺癌发病年龄偏低，与我国肺癌流行病学特点相一致［3－5］。

吸烟是肺癌的重要危险因素，已被国内外多数专家学者所认同，有调查结果显示，80% ～90%的男性肺癌患者与吸烟有关，女性肺癌患者约有19.3% ～40.0%与主、被动吸烟有关。女性肺癌的发生是多种因素相互作用的结果，尽管吸烟是西方国家女性患肺癌的重要因素之一，但本组176例患者中仅14例(8.0%)主动吸烟，绝大多数患者无吸烟史，其发生可能与其他因素有关，如被动吸烟、厨房油烟、体内雌激素水平、不良饮食习惯及大气污染等［6］。本组176例女性肺癌患者首发症状以咳嗽、咳血、血痰、胸闷、气短、胸痛为主者多见，声嘶、颜面水肿及其他不典型表现者较少见，有18.8%的患者伴有低热，仅少数患者无症状在体检时被发现，其首发症状与国内报道一致［7］。176例患者中影像学表现为肺部团块状影及片状模糊影的占61.9%，故对影像学上发现肺部异常而临床症状不典型者，应尽早行纤维支气管镜检查，以免延误诊断，造成严重后果。

本组176例女性肺癌病理分型以腺癌多见(55.7%)，这与腺癌多倾向于管外生长及局部浸润早有关，镜下以浸润型(44.9%)及外压型(26.1%)多见，与以往文献［8］报道一致。病变部位以右侧多见(70.5%)，故对于影像学上疑似肺癌的女性患者，应将上述部位作为纤维支气管镜检查的重点，反复多点钳夹活检，以提高诊断的准确率。

本组176例女性肺癌患者，通过纤维支气管镜活检及刷检确诊146例，确诊率达83.0%，说明纤维支气管镜对女性肺癌患者的诊断具有重要的确诊价值，临床上应将其作为女性肺癌诊断的首选方法［9］。其余患者分别通过CT引导下肺穿刺活检、胸水细胞学检查、淋巴结活检及术后病理检查确诊，说明除了把纤维支气管镜检查作为女性肺癌诊断的首选检查手段外，还应重视其他检查方法的应用，以提高诊断的准确性。

综上所述，女性肺癌的发病有逐年增多的趋势，其临床表现及影像学表现各异，女性应该提高警惕，加强自我防护，定期体检，临床医生应该结合患者的临床表现，综合运用各种检查手段提高诊断的准确率，做到早发现、早诊断、早治疗。

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