超强玻璃纤维牙周夹板固定牙周病松动牙的临床研究

吴岩，程敏，贾竟艨

(1.锦州市口腔医院，辽宁锦州 121000;2.吉林大学口腔医院口腔预防科，吉林长春 130021)

牙周病 (periodontal diseases)是人类口腔两大主要疾病之一，在我国乃至世界范围内均有较高的患病率。第三次全国口腔健康流行病学调查结果显示，35～44岁年龄组牙龈出血、牙周袋、牙龈附着丧失检出率分别为77.3%、40.9%、38.9%，牙周健康率仅为14.5%;65～74岁年龄组的牙周健康率也低至14.1%［1］。中、重度牙周炎常可出现患牙的松动或移位，甚至致牙丧失，严重降低了患者的生活质量。在经过系统牙周基础治疗后，大多患牙的松动度能减轻，但松动度较大的牙齿虽经牙周治疗也很难恢复正常。因此，松动牙固定是牙周治疗的必要措施。超强玻璃纤维加流动树脂牙周夹板 (fiber－reinforced composite periodontal splint，FRC)是近年来形成的一种新型夹板技术，本研究应用这一技术对临床28例牙周炎患者的松动牙进行固定，取得较好效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 随机选择2009—2012年因牙周病来我院门诊就诊的28例患者，男17例，女11例，年龄40～65岁，无全身性疾病。前牙松动18例，后牙松动10例。临床诊断为慢性牙周炎，经牙周基础治疗1个月后，牙周炎症基本消除，牙龈无红肿，患牙松动度为Ⅱ～Ⅲ度，X线片显示牙槽骨水平或垂直吸收超过根长的1/2。患者强烈要求保留患牙，自愿配合本治疗，有良好的依从性和较好的口腔自我维护能力。

1.2 材料 超强玻璃纤维 (法国碧兰公司)，Filtek Z350流动树脂 (美国3M公司)，GLUMA酸蚀剂 (德国贺利氏古莎公司)，Single－bond2黏结剂 (美国3M公司)。

1.3 方法 确定需要固定的松动牙以及相邻用作基牙的健康稳固牙，测量临床所需要的纤维长度，使用专业剪刀剪取纤维，避光备用。清洁牙面，在需要固定的牙的舌侧邻接点处开一条约3 mm宽、0.7 mm深的沟。将楔子置入邻间隙，棉卷隔湿，干燥，酸蚀15 s后冲洗，涂一薄层黏结剂，光照20 s。在槽内注入少量Filtek Z350流动树脂，并放好固位纤维，使纤维与沟槽表面贴合，每牙在邻面紧密相连，整体固定在合适的位置上后逐段光照20 s。再次注入Filtek Z350流动树脂，填平沟槽并覆盖整条纤维带，光照40 s，调，抛光。

1.4 术后维护 术后1年复查，检查患者牙周和菌斑控制情况，了解夹板是否有松动、断裂或脱落，拍X线片，评价疗效。根据复查结果制定后续的治疗方案，如:龈上洁治，龈下刮治，夹板重新固定及加强口腔卫生指导等。

1.5 疗效评价［2］显效:夹板固定后患牙不松动，无疼痛、炎症及其他不适，咀嚼功能恢复;进步:夹板固定后患牙松动≤Ⅰ度，咀嚼功能大部分恢复，无疼痛，炎症及其他不适;无效:夹板固定后，出现不适，疼痛，牙周炎症状，不能行使咀嚼功能。

1.6 统计学处理 应用SPSS15.0统计软件对数据进行处理，采用χ2检验比较牙周夹板固定松动前、后牙列的临床效果。

2 结 果

对28例患者为期1年的随访，除两例重度牙周炎患者无明显改善、拔除患牙外，大部分患者均出现较好的临床效果，且未见继发龋。结果见表1。

表1 FRC固定松动牙的临床疗效

3 讨 论

牙周病是一种多因素、多发性疾病，其致病机制目前尚未完全明了［3－4］。牙周炎症若不及时治疗，会随疾病的进展逐渐出现牙龈出血、口臭、牙周袋形成、牙槽骨吸收等，并最终导致牙齿松动、移位甚至脱落。前牙区的牙齿受累时，患者常因美观因素强烈要求保留松动牙;而仍有保留价值的松动后牙也应避免拔除。在经过牙周基础治疗或手术治疗后，采用牙周夹板固定松牙不失为一种有效的方法。

牙周夹板固定是将多个松动牙连为一体，建立一个新的咀嚼单位。当牙受到咬合力时，各牙牙根的牙周膜纤维共同分担牙合力，利用正常牙周组织的代偿功能，减轻患牙的牙周负担，为牙周组织修复提供了可能［5］。同时延长了患牙的使用时间，对防止牙槽骨的吸收起到了不可忽视的作用。

超强玻璃纤维与流动树脂的联合应用，使材料在受到载荷后，复合树脂内微裂产生、扩展，遇到纤维后，微裂转向，沿纤维和基质之间界面扩展，然后再相遇、转向、扩展，致使产生的微裂数倍增，吸收了大量能量。同时，网状交织的纤维因经纬线的紧密连接，防止了基质中的微裂融合成导致纤维折断的裂隙。通过这种机制，微裂产生了类似于牙周膜的应力中断效应，利于牙周组织的修复和再生［6］。Goldberg AJ和Freilich MA学者在对下前牙固定时，使用玻璃纤维加强树脂Splint－It牙周夹板取得了良好效果［7］。本研究结果也显示，使用超强玻璃纤维加流动树脂牙周夹板固定松动的前、后牙，有效率分别高达94.44%、90.00%，且二者无显著性差异 (P＞0.05)，说明固定效果好，患牙功能得到明显恢复。

［1］齐小秋.第三次全国口腔健康流行病学调查报告 ［M］.北京:人民卫生出版社，2008，82:102.

［2］陈旻生.超强纤维牙周夹板在牙周病松动牙治疗中的应用［J］.中国基层医药，2005，12(1):69－70.

［3］Grenier G，Gagnon G，Grenier D.Detection of herpetic viruses in gingival crevicular fluid of patients suffering from periodontal disease:prevalence and effect of treatment［J］.Oral Microbiol Immunol，2009，24(6):506 －509.

［4］周村，张蕴惠.牙周病研究进展［J］.实用医院临床杂志，2007，4(2):7－8.

［5］孟焕新.牙周病学 ［M］.北京:人民卫生出版社，2008:228－230.

［6］Rudo DN，Karbhari VM.Physical behaviors of fiber reinforcement as applied to tooth stabilization［J］.Dent Clin North Am，1999，43(1):7－35.

［7］Goldberg AJ，Freilich MA.An innovative pre－ impregnated glass fiber for reinforcing composites［J］.Dent Clin North Am，1999，43(1):127－133.