超声诊断女性盆腔包块的价值及临床意义

徐春灵，李骁

(1.宿州市埇桥区城东乡卫生院;2.宿州市立医院超声科，安徽宿州234000)

女性盆腔包块是妇科的常见疾病，是危害妇女身体健康的常见疾患，其种类、病理类型较多，超声表现也各不相同，部分包块如不能及时早期发现治疗，危害性较大，如炎性包块可引起不孕，宫外孕、卵巢囊肿可导致急腹症，恶性肿瘤可导致患者死亡。本文对86例女性盆腔包块超声表现和临床资料做回顾性分析，探讨其诊断和鉴别诊断要点，总结经验，旨在正确认识女性盆腔包块其超声表现特征，为临床提供更有价值的诊断结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2008年1月至2012年12月期间我院86例超声诊断女性盆腔包块患者，年龄17～60岁，平均45.2岁。其中35例有月经失调和/或经期前后腹痛、下腹坠胀等;22例可扪及盆腔包块;12例以急腹症就诊;2例伴有腹胀、消瘦等现象;15例无明显症状，于妇科检查时偶然发现。

1.2 仪器与方法使用麦迪逊SA－8000C超声诊断仪，凸阵探头，探头频率3.5 MHz。为避免肠道内气体干扰，一般于检查前1 h饮水300～500 mL，使膀胱适度充盈，其标准以能清晰显示子宫底部为宜，过度充盈则可能使子宫位置发生改变，不利于图像的观察［1］。经下腹、耻骨联合上方对盆腔进行纵切、横切及斜切等多方位扫查。重点观察盆腔包块的形状、位置、包膜厚薄、内部结构、包块内部和周边血流情况及包块和卵巢、子宫、宫旁组织的关系。

2 结 果

86例女性盆腔包块患者经治疗性诊断证实盆腔炎性包块10例 (11.6%)，治疗性诊断宫外孕5例 (5.8%)，随访观察缩小或自动消失13例 (15.1%)，经手术、病理证实盆腔包块、子宫肌瘤共58例 (67.4%)，其中宫外孕6例 (7.0%)，巧克力囊肿 8例 (9.3%)，畸胎瘤 7例(8.1%)，浆液性囊腺瘤6例 (7.0%)，粘液性囊腺瘤3例(3.5%)，卵巢恶性肿瘤2例 (2.3%)，子宫肌瘤26例(30.2%)，(见图1－3)。

3 讨 论

女性盆腔包块的来源比较复杂，有不同的组织结构及不同的病因，其发病情况、声像图表现也不相同。其中以卵巢、输卵管、子宫等发病较多见［2］。超声不但可以了解包块的位置、形态、大小及血供情况，而且还可根据包块内部回声特点了解组织内部大体病理变化，发现特征性的表现，分析病变性质，做出较为正确的诊断。

3.1 子宫肌瘤子宫肌瘤是女性生殖器官中发病率最高的常见良性肿瘤［3］，根据肿瘤所在部位不同分为浆膜下、肌壁间及粘膜下肌瘤，可单发或多发，超声具有不同的表现，有低、强及等回声。本组超声诊断正确率为92%。临床工作中浆膜下肌瘤需与卵巢肿瘤相鉴别，浆膜下肌瘤常与肌壁间肌瘤同时存在，通过明确瘤体与子宫的位置和连接关系、活动程度一般都可以鉴别。当子宫肌瘤变性出血、液化时可表现为瘤体内不规则的无回声区，后壁回声增强。

3.2 巧克力囊肿巧克力囊肿声像图多表现为子宫后方出现圆形或不规则形无回声区，壁厚、内壁欠光滑，中等大小，一般为5～6cm［1］401。巧克力囊肿的大小和内部声像图表现随月经周期变化，在月经期检查可发现包块增大，其内可见液化无回声区内有细小光点，这也是与其他卵巢囊性为主包块鉴别的主要依据之一。

3.3 卵巢畸胎瘤卵巢畸胎瘤起源于原始生殖细胞，多由三胚层或两胚层组织构成。畸胎瘤的超声图像表现除具有一般卵巢囊肿的特征外，因其所含组织成分及比例不同，表现错综复杂，临床工作中主要以类囊型、囊实混合型及类实性表现为主，内部可具有特异性征象，如脂液分层征、面团征、星花征、瀑布征、线条征、多囊征、壁立结节征及杂乱征［4］。根据这些特殊表象，超声诊断准确率可达80% ～90%［5］，本组病例的超声诊断准确率83.3%，与之基本符合。

3.4 异位妊娠异位妊娠是育龄妇女常见急腹症之一，是一种严重影响妇女身心健康的常见妇科疾病。诊断的准确性十分重要，准确诊断能及时处理，对防止大出血及保持生育功能起到十分重要的作用［6］。异位妊娠依其病程长短，是否破裂及破裂后内出血量的多少，超声图像有不同表现:异位妊娠未破裂时表现为子宫略大或正常，宫内回声增多而无妊娠囊，子宫一侧探及包块，边界模糊，频谱多普勒表现为低阻血流频谱，其内偶可见到妊娠囊胚芽和胎心搏动;异位妊娠破裂时，子宫一侧可探及囊实性混合包块，在子宫直肠凹可见半月形或不规则的无回声区。值得注意的是少数宫腔内可探及周围似有较强回声环但其内无胚芽无回声区的假孕囊，多数在子宫中央，假孕囊呈单环状无回声区。这与正常妊娠囊位于子宫一侧，表现为双环状的双重蜕膜无回声区在诊断上是可以鉴别的。

3.5 盆腔炎性包块单纯性盆腔炎性包块最初的病理改变是病原体侵入盆腔内，形成炎性浸润、水肿、坏死、包裹性积液等病理性改变，与周围组织粘连而形成炎性包块［7］。超声声像图表现为边缘模糊的不均质性实质性回声，内部回声杂乱，当出现坏死液化时，表现为不规则的无回声区。同时在患者子宫直肠窝内可测及不同程度的积液。结合患者出现下腹部疼痛、发热、腹膜刺激症状的临床表现，在积极抗炎治疗后复查，盆腔包块明显缩小或消失，从而可明确诊断。

3.6 非赘生性囊肿非赘生性囊肿是一种非真性的特殊囊性结构的卵巢肿瘤，包括滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿和多囊卵巢等。超声表现一般为单纯性囊肿，多为单房，直径多不超过3～5cm，圆形或椭圆形，壁薄光滑，边界清楚，内部无回声，后回声增强。滤泡囊肿多在定期随访中自然缩小或消失;较大黄体囊肿有可能自发破裂，临床表现和超声所见与宫外孕相似，需与之相鉴别;黄素囊肿多与滋养层细胞病变伴发，多为双侧;多囊卵巢多以月经延迟、闭经、不孕等临床症状就诊，超声声像图可见卵巢髓质回声增强、体积增大，卵泡壁增厚，呈“蜂窝状”表现。

3.7 卵巢上皮性肿瘤根据卵巢囊腺瘤被覆的上皮不同可分为浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤，浆液性囊腺瘤有单纯性与乳头状之分［8］。单纯性浆液性囊腺瘤一般多为单侧，表现为壁薄、光滑，圆形囊肿结构。乳头状内囊腺瘤见细光带分隔，囊壁有乳头状突起，其间常有表现为强回声的砂样钙化小体。粘液性囊腺瘤多为单侧，表现为厚壁多房囊肿结构，体积一般较大，内有密集细小光点，多有强回声分隔带状分隔，囊内较少见乳头生长。

3.8 卵巢囊腺癌根据卵巢囊腺瘤被覆的上皮不同可分为浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌。超声表现为形态欠规则的圆形、类圆形，囊壁不均匀增厚内有乳头结节，分隔带较厚而不均匀，内部回声杂乱，可伴有腹、盆腔积液。彩色多普勒可测及大量新生血管甚至动静脉瘘，频谱多普勒示肿瘤内部的实性成分、囊壁或分隔带上见血流阻力指数降低的低阻动脉型血流频谱。

超声可清楚地显示盆腔包块的部位、大小、性质及其与临近器官组织的关系，可对包块来源作出定位，还可根据肿块内部回声、边缘形态特点了解其内部大体病理变化，做出病变性质的判断，为临床提供较为可靠的诊断依据。特别在患者饮水后肠液增多或肠中积粪较多时，扩张的肠管或积粪与包块重叠，在进行CT、MR等影像学检查时易形成伪像，造成误诊。超声能在膀胱充盈的情况下，实时地观察盆腹腔的声像变化，可动态地观察到肠的蠕动，从而避免因肠腔或肠中积粪与包块重叠而造成误诊［9］。对于女性盆腔包块患者应多切面仔细扫查，密切结合患者临床月经史、病史及实验室检查等综合分析，必要时配合妇科医生双合诊检查，以减少漏诊、误诊，提高女性盆腔包块超声诊断率。

(此文图1－3见附页6)

图1 右侧输卵管妊娠

图2 浆膜下子宫肌瘤

图3 左侧卵巢畸胎瘤

［1］ 王纯正，徐智章.超声诊断学［M］．第2版.北京:人民卫生出版社，2003:390，401．

［2］ 王学坤，李小玲.超声对女性盆腔肿块的鉴别诊断价值［J］．中国民康医学，2010，22(13):1671－1672．

［3］ 刘秀平．超声诊断盆腔肿块的研究及临床意义 ［J］．中国超声诊断杂志，2003，4(3):215－216．

［4］ 侯红梅，周海红，李明娟，等．卵巢畸胎瘤的超声图像分析［J］．现代中西医结合杂志，2011，20(19):2428－2429．

［5］ 周永昌，郭万学．超声医学 ［M］．第4版．北京:科学技术出版社，2004:1294－1297．

［6］ 薛保平.宫外孕85例B超诊断分析［J］．中国药物与临床，2012，12(2):198－199．

［7］ 郁鹏，詹绍萍，王锡娟，等．盆腔炎性包块的超声诊断价值［J］．临床超声医学杂志，2011:13(1):61－62．

［8］ 梁莹莹，曹小荣，刘焕玲.卵巢囊腺瘤的彩色多普勒超声诊断及鉴别诊断 ［J］．临床超声医学杂志，2012，14(4):281－282．

［9］ 孔瑞芳，张小洪.361例女性盆腔包块的超声诊断分析［J］．中国卫生导报，2006，3(21):154－155．