应用长托宁联合氯磷定治疗有机磷农药中毒的临床观察

马永海

（青海省湟源县人民医院急诊科 812100）

有机磷农药中毒是由于有机磷农药抑制了神经系统的胆碱酯酶活性，使胆碱神经的传递介质乙酰胆碱大量聚积，蓄积的乙酰胆碱使中枢神经系统和胆碱能神经过度兴奋，而后抑制或衰竭，引起一系列毒蕈碱样、烟碱样症状和体征［1］。长期以来，阿托品作为抢救有机磷中毒的首选药物使用，但由于阿托品应用个体差异性大。疗效和不良反应同时出现，当剂量过大时，易出现一系列不良反应，甚至中毒。随着抗胆碱药物研究的不断深入，新型抗胆碱药长托宁已在临床逐渐取代阿托品治疗有机磷农药中毒。现对本院急诊科应用长托宁治疗有机磷农药中毒的临床疗效进行观察，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察病例均为2011年3月至2012年2月本院住院患者。纳入标准：（1）有明确急性有机磷农药中毒病史；（2）排除其他原因引起的中毒；（3）格拉斯哥昏迷评分（GCS）＜8；（4）治疗时间大于或等于4d。男14例，女8例；轻度中毒5例，中度中毒10例，重度中毒7例。随机分成两组，每组11例。

1.2 治疗方法 两组病例入院后均立即终止毒物继续吸收（清洗头发、皮肤、洗胃、导泻），及时应用特效解毒剂（治疗组应用长托宁联合氯磷定，对照组应用阿托品联合氯磷定治疗）、对症支持治疗（包括呼吸与循环支持）。

1.3 疗效判断标准 中毒症状消失，胆碱酯酶活力稳定在60%以上，停药观察1d无反跳。

1.4 统计学方法 计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组有机磷农药中毒治疗后治愈率及死亡率比较 见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组患者住院时间比较 长托宁组平均住院5d。阿托品组平均住院14d，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨 论

有机磷农药中毒机制主要是有机磷抑制体内胆碱酯酶活性，使其失去分解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱蓄积，造成神经传导功能障碍，出现一系列中毒症状［2］。救治有机磷农药中毒普遍应用阿托品加解磷定或氯磷定的方法。由于追求“阿托品”化指征，常导致阿托品过量而引起中毒，甚至造成死亡。据报道，中重度中毒病例，阿托品中毒发生率分别高达65%与45.45%［3］。

盐酸戊乙奎醚（长托宁）是新型抗胆碱药物，它对胆碱能M受体亚型具有选择性（对M2受体无明显作用），而且作用较强而全面（对M1、M3、N1、N2受体均有作用），故能较全面地对抗毒蕈碱（M）样、烟碱（N）样和中枢神经系统症状，同时不良反应少或轻［4－5］。阿托品对 M1、M2、M3受体无选择性，且对N1、N2受体无明显作用，不能解除有机磷中毒N受体症状［6］。故作用较差或无明显作用。

总之，新型抗胆碱药物长托宁治疗有机磷中毒具有以下优点：作用快、疗效高、疗程短、用药次数少、使用方便、费用低，值得进一步推广。

［1］ 陈再英，钟南山.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：927.

［2］ 张文武.急诊内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：496-497.

［3］ 张天斌.阿托品中毒与瞳孔扩大的关系［J］.中华内科杂志，1990，29（2）：120.

［4］ 沈涛，陈冬梅，李伯恩.长托宁与阿托品治疗有机磷农药中毒的疗效比较［J］.吉林医学，2010，31（7）：961-962.

［5］张雅玲.长托宁治疗有机磷农药中毒疗效观察及护理［J］.社区医学杂志，2010，8（7）：49-50.

［6］ 杨宝峰.药理学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：72.