1例关节穿刺液白细胞计数假性升高分析

饶华春，谢庆华，张红凤，郭庆昕

（福建省泉州市正骨医院检验科 362000）

本院收治了1例左股骨头缺血性坏死患者，关节腔穿刺液因脂肪球干扰，致使白细胞计数假性升高，现报道如下。

1 临床资料

2012年2月20日关节科送检某患者左髋关节穿刺液，该患者因左股骨头缺血性坏死来本院住院治疗。

该关节穿刺液外观淡红色乳糜样，迈瑞BC-3000血细胞计数仪计数白细胞（WBC）为65.0×109，淋巴细胞34%，中间细胞6%，中性粒细胞60%。推片瑞氏染色油镜下观察［1］，白细胞每4～5个视野可见1个，可见未着色的空泡＋＋（图1），血细胞仪计数WBC数值与油镜下观察不相符。遂做原标本湿片镜检，可见大量疑为脂肪球状物，成团可见（图2），细胞样物少见。考虑血细胞计数仪误把脂肪球状物计数成 WBC，致使WBC计数假性增高。WBC手工法计数［2］结果为2.5×109，重新推片瑞氏染色，手工分类WBC，中性分叶核粒细胞65%，淋巴细胞32%，单核细胞3%。

图1 瑞氏染色油镜镜检

对该关节穿刺液进行乳糜试验为阳性［3］，生化检测三酰甘油7.37mmol／L，总胆固醇5.32mmol／L。以上试验证实上述脂肪球状物为脂肪球。

图2 湿片镜检

2 讨 论

股骨头缺血性坏死形成的关节腔积液不同于化脓性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎所致的关节腔积液，前者因是无菌性缺血性坏死，骨细胞脂肪变性坏死液化，积液里含有三酰甘油、胆固醇，形成脂肪球，白细胞计数轻度升高［3－4］；后者无脂肪球存在，白细胞计数重度或中度升高。

迈瑞BC-3000血细胞计数仪是根据库尔特原理设计的血细胞计数仪，即电阻法血细胞计数仪［5－6］。在电解质溶液中悬浮颗粒通过计数小孔时引起电阻变化（形成脉冲），再经仪器放大、甄别、整形、计数，得出细胞数量。脂肪球为不良导体，当脂肪球通过血细胞计数仪的WBC计数小孔时，同样引起电阻的变化，形成脉冲，引起白细胞计数的假性升高。因此关节液白细胞计数不宜用电阻法血细胞计数仪计数，需用手工法等计数白细胞。检验工作者在做关节液检查时也需仔细辨别是细胞还是脂肪球等有形成分。

［1］ 叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程［M］.3版.南京：东南大学出版社，2006：123.

［2］ 寇丽筠.临床基础检验学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，1997：202.

［3］ 赵德伟.股骨头缺血性坏死的修复与再造［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2008：38.

［4］ 李黎.白细胞计数假性升高2例［J］.当代医学，2012，18（14）：66.

［5］ 邓方平.SYSMEX KX221型血细胞分析仪原理和故障处理［J］.检验医学与临床，2009，6（20）：1788.

［6］ 蓝贵才.BC3000PLUS血液分析仪常见故障分析与处理［J］.医疗卫生装备，2009，30（6）：131-132.