238例血尿患者红细胞形态检查结果分析

杨 娜

（辽宁省盘锦市第一人民医院检验科 124010）

血尿是临床常见的一种表现。产生血尿的原因很多，但最常见的是泌尿系统疾病。尿液的显微镜检查取材方便，是诊断泌尿系统疾病的重要手段之一。判断血尿来源，鉴别肾小球血尿和非肾小球血尿对临床诊断和治疗有重要意义。本文现将238例血尿患者尿红细胞形态结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源 收集本院2010年1～12月临床有不同程度血尿的238例住院患者标本，男137例，女101例，年龄8～70岁。150例经详细询问病史得知确诊为肾小球性疾病，其中急性肾小球肾炎8例，糖尿病肾病40例，高血压肾病30例，IgA肾病60例，慢性肾小球肾炎9例，红斑狼疮性肾病3例；88例非肾小球性疾病中泌尿系感染33例，泌尿系结石29例，膀胱炎5例，膀胱肿瘤16例，前列腺癌1例，前列腺炎4例。在不知其诊断结果的情况下用普通光学显微镜检查。

1.2 方法

1.2.1 标本采集 嘱患者留取晨起第2次中段尿10mL于干燥、洁净试管内，1h内送检。应用利尿剂及碱性药物的患者，在检查前1周停用，女性则应避开月经期，避免外来因素对红细胞形态的影响［1］。

1.2.2 检验方法 以1 500r／min离心5min，弃上清液9.5 mL，留下0.5mL尿液与沉渣混匀。用一次性吸管吸取适量沉渣于清洁的载玻片上，盖上盖玻片，用普通光学显微镜高倍镜下（暗视野）观察。并计数100个红细胞中畸形红细胞数量，报告百分率。

1.2.3 报告方式 红细胞大小均一或不均一、畸形率。

1.3 尿中红细胞形态判断标准［2－3］变形红细胞血尿：红细胞大小不等，外形变化存在两种以上。常见形态有葫芦状或酵母菌样、面包圈样、大型红细胞、针尖状小红细胞、颗粒状红细胞、古钱状、花瓣状、三角形、盔形、月牙状、靶形、影细胞、皱缩红细胞等。均一红细胞血尿：红细胞外形及大小正常，双凹盘状。偶尔可见外形有轻微改变，但形态变化是均一的，不存在两种以上类型，不伴红细胞管型。混合性红细胞血尿：上述两种血尿混合，以哪一种红细胞超过50%为依据，又可分为均一红细胞为主及变形红细胞为主的血尿。

2 结 果

结果见表1。

表1 不染色标本红细胞形态结果［n（%）］

续表1 不染色标本红细胞形态结果［n（%）］

3 讨 论

肾脏是产生尿液的重要器官。尿畸形红细胞的产生是红细胞通过有病理改变的肾小球基底膜时受到挤压损伤，而在通过各段肾小管的过程中又受到尿酸碱度、渗透压及尿酶、尿素等化学因素影响，加上介质的张力及各种代谢产物作用形成的。据文献报道检查尿红细胞形态方法很多，有染色法、非染色法、仪器法，也可用相差显微镜、扫描电镜和普通光学显微镜等。本文采用的是普通光学显微镜（暗视野）检查法。关于区分肾性和非肾性红细胞血尿，目前仍无统一标准。本文以肾性血尿：变形红细胞超过80%，为多型性；非肾性血尿：变形红细胞小于20%，形态变化不超过2种，为正常均一型；变形红细胞20%～80%为混合型血尿［4］，其中变形红细胞大于或等于50%且小于80%为肾性血尿的可能大，变形红细胞大于20%且小于50%为非肾性血尿的可能大。经计算得出灵敏度为96%。在88例非肾小球疾病中有5例混合血尿以均一红细胞为主，畸形率在70%左右，这可能是受尿pH或渗透压的影响，出现了形态单一的畸形红细胞；8例假阳性，畸形率在60%左右，这或许是应用了一些药物所致。150例肾小球疾病中，2例假阴性，畸形率在55%左右，可能受到了检测者主观判断的影响；或者是患者有严重的肾衰竭，肾小管内渗透压梯度丧失，肾小球基底膜严重破坏了可出现；普通光学显微镜检查尿红细胞形态，尿中红细胞数量必须充足，每高倍镜视野不得少于20个左右，否则影响结果的可靠性，要重复多次检查以避免影响因素带来的误差，因此尿中畸形红细胞增多，形态单一不能诊断为肾性血尿，在实际工作中，尿畸形红细胞要结合尿常规、尿红细胞计数、其他检查手段，如泌尿系彩超、CT、肾盂造影等做出综合判断。但笔者认为光镜检查尿红细胞形态方法简单，没有任何创伤，不需要特殊设备，对鉴别肾小球血尿有一定可靠性，便于基层医院开展，可作为血尿患者的常规筛选检查手段之一。

［1］ 王君林，王克强.尿红细胞形态学检查法及其在肾小球和非肾小球性血尿鉴别中的应用［J］.实用医技杂志，2003，10（1）：19-20.

［2］ 孙田美，梅长林.肾脏疾病尿液检验手册［M］.北京：人民卫生出版社，2005：48.

［3］ 王永才，张蕾，赵成艳，等.尿红细胞形态学观察对血尿来源诊断的研究应用［J］.中国实验诊断学，2009，13（2）：267.

［4］ 孙雪峰，叶任高.尿红细胞形态及其临床意义［J］.中国实用内科杂志，2002，22（1）：19-21.