曲美他嗪联合前列地尔治疗不稳定型心绞痛疗效分析

陈旭照

随着我国卫生事业的快速发展及环境污染的加剧，许多传染病得到有效的控制，代之于慢性病为主［1，2］。冠状动脉粥样硬化性心脏病作为最常见的慢性病之一已跃居导致我国人们死亡的重要原因之一。不稳定型心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病中的严重类型之一，常常由于患者体内炎症的激活、不稳定斑块破裂及血管内皮功能异常及血栓形成等引起，该型疾病病情变化快，处理不当，容易发展为心肌梗死，严重影响患者的学习、工作及生活，甚至导致患者猝死［3-5］。近年来，不稳定型心绞痛有年轻化趋势，中年人作为家庭的支柱和国家的栋梁，患者病后的预后直接影响整个家庭的稳定及社会的和谐。因此，如何及时高效的治疗不稳定型心绞痛患者已经受到社会各界的广泛关注。为此，本研究选择在我院心内科住院治疗的100例不稳定型心绞痛患者分研究对象，随机为对照组和观察组，对照组给予心内科不稳定型心绞痛常规治疗，而观察组患者则给予心内科不稳定型心绞痛常规治疗、曲美他嗪联合前列地尔等药物治疗，对患者进行为期2周的观察，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007至2011年在我院心内科住院治疗的符合按美国心脏病学会(ACC)及美国心脏病协会(AHA)专家制定的不稳定型心绞痛诊断标准的100例不稳定型心绞痛患者为研究对象［6］。本研究研究对象入组标准如下：(1)患者在最近6个月内无心肌梗死史，并排除即将发生心肌梗死的可能性;(2)患者静息心电图正常，心绞痛发作时或者负荷试验后患者出现缺血性ST-T改变或静息状态呈缺血性改变;(3)患者自愿接受本次研究，并签署知情同意书。排除标准：(1)患者有严重心肝肾等重要脏器功能障碍;(2)患者患有凝血障碍、血小板减少及活动性出血等;(3)患者有血液系统疾病或者恶性肿瘤;(4)患者患有严重的心律失常;(5)患者对前列地尔和曲美他嗪药物过敏的患者。其中，男39例，女61例;年龄58～76岁，平均年龄(63±10)岁;病程1～5年，平均病程(3.5±1.4)年。运用随机数字表法将其分为对照组和观察组，在对照组50例不稳定性心绞痛患者中，男19例，女31例;年龄58～76岁，平均年龄(63±9)岁;病程1～5年，平均病程(3.4±1.4)年;在观察组50例不稳定性心绞痛患者中，男20例，女30例;年龄58～76岁，平均年龄(63±10)岁;病程1～15年，平均病程(3.5±1.4)年。2组患者在年龄、性别比及病程等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予心内科不稳定型心绞痛卧床休息、限制钠盐的摄入及低流量吸氧等常规治疗，口服硝酸异山梨酯片10 mg/次，3次/d;硝苯地平片10 mg/次，3次/d;阿司匹林肠溶片100 mg/次，1次/d;血管紧张素转换酶抑制剂(贝那普利)5 mg/次，1次/d;前列地尔脂微球注射液(哈药集团生物工程有限公司生产)10μg加入0.9%氯化钠溶液100 ml中静脉点滴，1次/d;不稳定型心绞痛患者在心绞痛发作时除含服硝酸异山梨酯片10 mg/次，3次/d外，停用其他一切抗心肌缺血的药物。观察组在上述治疗的基础上加用曲美他嗪联合前列地尔进行治疗。曲美他嗪(法国施维雅药厂生产)20 mg/次，3次/d，前列地尔注射液(北京本溪雷龙药业生产)10μg加入0.9%氯化钠溶液100 ml中静脉点滴，1次/d。2周为1个疗程。对患者进行为期2周的观察，观察用药前及用药过程中患者血压、心率、临床症状、体征、血常规、尿常规，肝功能、肾功能、血清电解质、心肌酶谱、心脏彩超、X线片及动态心电图并观察皮肤黏膜及内脏出血情况等。

1.3 不稳定型心绞痛临床疗效评定标准［7］

1.3.1 症状疗效评定标准：同等劳累程度不引起心绞痛或者心绞痛发作次数减少＞80%为显效;同等劳累程引起心绞痛发作次数减少50%～80%为有效;同等劳累程引起心绞痛发作次数减少＜50%为无效。

1.3.2 不稳定型心绞痛心电图疗效评定标准：静息心电图恢复正常，动态心电监测显示心电图下移的ST段或倒置的T波恢复正常或大致正常为显效;静息心电图正常，动态心电监测显示下移的ST段回升≥0.05～0.10 mV，倒置T波变浅或者直立，但是未达到正常为有效;静息或心绞痛发作时心电图与治疗前基本相同为无效。

1.4 统计学分析 应用SPSS 16.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 对照组总有效率为72.00%，观察组总有效率为88.00%，2组患者总有效率差异有统计学意义(χ2=4.000，P ＜0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 n=50，例(%)

2.2 2组治疗后心电图改善情况比较 对照组总有效率为74.00%，观察组总有效率为90.00%，2组患者心电图结果总有效率差异有统计学意义(χ2=5.263，P＜0.05)。见表2。

表2 2组治疗后心电图改善情况比较 n=50，例(%)

2.3 2组不良反应比较 2组在治疗期间血常规、尿常规，肝功能、肾功能、血清电解质、心肌酶谱、心脏彩超、X线片及动态心电图均未见明显变化，2组不良反应差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

随着医疗技术的快速发展，人们生活水平的提高，冠状动脉粥样硬化性心脏病发病率日趋升高［8，9］，不稳定型心绞痛患者往往病情不稳定，如果没有对其进行及时高效的治疗，及其容易发展为心肌梗死，严重者甚至导致患者猝死，患者患病后严重影响患者的学习、工作及生活，因此，探讨安全有效的不稳定型心绞痛的治疗方案具有重要的临床意义，为患者进一步对症支持治疗争取时间，改善患者的预后。

在我国，不稳定型心绞痛的治疗仍然以药物为主，由于经济条件的限制，难以承受高昂的介入费用，而硝酸甘油、长效钙离子拮抗剂、阿司匹林肠溶片等常规药物对不稳定型心绞痛进行治疗往往难以取得有效的治疗效果，在循证医学原则指导下，选用曲美他嗪联合前列地尔治疗不稳定型心绞痛是一种治疗方法。前列地尔注射液具有易于分布到受损血管部位的靶向特性，可消除血管的收缩及痉挛，直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，减轻心脏前后负荷，减少心肌耗氧，缓解心绞痛。本研究选择100例不稳定型心绞痛患者分研究对象，随机为对照组和观察组，对照组给予心内科不稳定型心绞痛常规治疗，而观察组不稳定型心绞痛患者则在上述治疗的基础上加用曲美他嗪联合前列地尔进行治疗，对患者进行为期2周的观察，结果发现：通过对不稳定型心绞痛患者进行为期2周的治疗，观察组患者临床症状疗效(88.00%)及心电图改善疗效(90.00%)明显高于对照组的72.00%和74.00%。这提示：曲美他嗪联合前列地尔在不稳定型心绞痛患者中应用可改善患者的临床症状及心电图情况，且安全性高，不良反应少，值得推广。

1 李鸿浩，杨晓妍，李幼平，等.甘肃省临洮县新添中心卫生院2008～2010年度住院疾病构成与费用情况调查.中国循证医学杂志，2011，11：131-137.

2 李鸿浩，杨晓妍，李幼平，等.宁夏回族自治区吴忠市高闸中心卫生院2008～2010年度住院疾病构成与费用情况调查.中国循证医学杂志，2011，11：202-28.

3 梁明，徐华铭.罗城社区居民主要慢性病流行病学分析及控制对策.中国社区医师(医学专业)，2011，13：206-207.

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8 秀君，胥丽霞，侯华，等.辽宁省城市居民冠心病患病现状及影响因素调查分析.中国医科大学学报，2011，40：915-918.

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