“三无”患者的临床救治及护理安全

梁玉琴 刘金红 李文颖 张艳华 彭卫平 赵雅君 廉璐琛

“三无”人员是指自身无力解决食宿，无亲友投靠，不享受城市生活最低保险或者农村五保供养，正在城市流浪乞讨度日人员［1］。为了维护社会稳定，创建和谐社会，国务院颁布了《城市生活无着落的流浪乞讨人员救助管理办》，至今我省各市相继开展救治“三无”患者的医疗工作，为他们提供及时有效的救治和护理服务。秦皇岛市第三医院是我市救治流浪乞讨人员中急、危、重患者及需住院治疗的传染病患者的定点医院。2005年11月以来，我院收治了“三无”患者200余例。护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定规章制度允许以外的心理、机体结构和功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［2］。护理安全是临床护理质量的重要标志，也是护理管理工作的重点。为了保证外科“三无”患者的安全，减轻社会经济负担，我科对护理工作中可能发生的安全问题进行了分析。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年1月至2008年12月我院收治的三无患者188例。

1.2 方法 对收治的流浪“三无”患者按时间分为3组(A、B、C)进行临床护理分析，总结出流浪“三无”患者的临床特点及相应的护理措施。

1.3 统计学分析 应用SPSS 11.5统计软件，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

刚开始救治阶段(A)重症患者较多，护理经验不足，病死率为16.67%;随着社会主义市场经济的迅速发展、交通状况的改变及城市流动人口的不断增多，被救治患者逐年递增(C＞B＞A);由于救治及时，且护理水平不断提高，病死率明显下降(P ＜0.05)。见表1。

表1 不同时间“三无”患者病死率比较

3 讨论

“三无”患者是社会危险人群，也是需要社会关怀、救助的弱势群体，护理及管理难度较大，根据流浪“三无”病患者的临床特点，配合治疗，提出相应的护理及管理措施，及早控制躯体疾病和改变不良生活习惯，帮助他们早日康复回归家庭，回归社会，过上正常生活，在护理上更需要采取积极的护理措施。

3.1 常见护理不安全因素

3.1.1 患者本人因素造成的安全隐患：“三无”患者大多常年流浪在外，成年累月不洗漱，不更衣，周身恶臭，而且居住环境恶劣，长期饮食无规律，新入院患者大多有严重的外伤，骨折，意识不清，烦躁，还有相当多的一部分患者有智力障碍，精神异常等状况，所以有可能发生严重感染，坠床，窒息，心理异常，精神疾病患者常常有自伤和伤人的倾向。

3.1.2 环境设施方面的因素：烦躁、昏迷患者没按需要安排在有护栏的摇床上、易发生坠床;地面有积水，使肢体活动不便的患者容易摔倒;呼叫铃没放到患者伸手可及的地方;把有精神异常且有坠楼危险的患者，没有安排在窗户有护栏的病房内，单独居住，也存在安全隐患。

3.1.3 来自护士方面的因素：个别护士慎独精神差，患者病情有变化时未及时发现，延误治疗;护士业务技术不过硬，协作精神差，造成治疗护理不及时，延误病情;护理记录不全面，交接班不认真，造成医嘱执行不及时，影响疗效;生活护理不及时，“三无”患者入院时大多数已数日未进饮食，入院后在医嘱允许进食的情况下，护士未及时给患者喂水，喂食物;护士科研能力差，不善于总结具体工作中的经验和教训。

3.1.4 管理因素：护理人员在短期内大量轮换或科室护士频繁调动，护士不能在短时间内全面掌握患者病情及变化，存在安全隐患，夸专业的短期调动，由于环境生疏，也容易发生差错;护理人员配备不足，工作量大，护士同时兼顾多项工作，易疏漏;经常有危重的“三无”患者营养极差，按照常规标准配餐，营养不够，影响伤口愈合，所以需特殊申请增加餐费以保障营养的供给。

3.2 安全隐患的预防和控制

3.2.1 落实岗位责任制，加强职业道德教育：要求护士熟练掌握运用各级各类人员职责及岗位职责。认真贯彻执行国家有关法律、法规和医院的各项规章制度，并经常督导检查各项规章制度的落实情况。认真落实医院主管领导—护理部主任—科护士长—科护士四级管理体系，科室做好月计划和周安排，每月汇总上报护理部。安全工作放在首位，安全教育常抓不懈，紧急情况下，护理人员调配方案，执行听班制度。要培养护士的慎独精神，因“三无”患者没有家属陪伴，对新入院的患者认真及时的做好卫生处置非常重要，这与护理其他患者不同而且很关键，由于大部分患者不能自理，护士要有较强的耐心、细心、责任心，及时为患者作好生活护理：包括卫生处置，喂水，喂饭等，输液过程中随时巡视，必要时设专人护理。

3.2.2 加强专业理论与技能操作的培训及考核，认真做好护理记录：加强基本理论，基础知识，基本技能的培训。每月组织两次业务学习，一次护理业务查房，4～6项护理技能培训及考核，每月一次理论考核，奖优罚劣。鼓励护士积极参加各种形式的继续教育，不断提高自身业务水平，及时做好新技术、新设备等新知识的培训。因患者失语或意识不清对病情不能描述或描述不准确，且因无陪护人员而无法追问病史，导致护理人员对患者入院前的资料无法收集，患者住院期间的病情变化也只能靠护士观察，容易出现资料收集不准确、不及时、不全面的现象，给护士的护理记录带来很大困难。因此，科护士长及科室质控成员随时察看患者及当日护理记录，发现问题及时纠正，保持护理记录客观、真实、及时、有效。

3.2.3 加强人力资源的管理：在一段时间内保证专科护士相对稳定，不频繁调动，尤其避免短期夸专业的调动。保证护理人员与住院患者实际数量达到或超过1∶0.4，这样才能保证护士有充分的时间和充足的精力更好的完成“三无”患者的生活护理。

3.2.4 把好环境设施及医疗仪器质量关：为了确保“三无”患者的生命安全，病房内应配备能升降的电动床或手动摇床，必备的餐具，洗漱用具，约束带，布朗氏架，床头铃放在伸手可及的地方，防止坠床等意外事件发生。对有精神症状的患者安排在2楼以下或有护栏的房间内，房间内取走可能伤人或自伤的物品，以防范意外事件的发生。每月由专管护士对科室的仪器、设备进行定期保养维修、消毒并登记，发现异常及时维修。要加强保洁员的管理，做好清洁卫生，保证地面无积水，预防患者跌倒。

3.2.5 使用护理警示标识：对重点患者(新入院患者、危重患特殊治疗的患者)的重点环节如护理并发症，用药，引流管的护理等有重点的提示，使护理人员有醒目的，重点的观察内容，对责任心差的护士也是一个无声的提醒，从而降低护理风险。

3.2.6 心理护理：“三无”患者大都常年流浪在外，缺乏温情，所以都或多或少有心理障碍，有的不配合治疗、护理，有的有过激行为，有的被动依赖;大部分“三无”患者不能讲话，有的是聋哑人，有的后天失语，所以每位医护人员必须扮演患者亲人的角色，了解患者的需求，生活上给予照顾，用语言、书写，绘画，手势等不同方式及时与患者沟通，要有耐心，细心，及时发现异常;对部分沟通能力差的“三无”患者需要及时、反复的作好宣教，以取得患者的配合，使其尽早康复。

护理安全关系到每一位住院的“三无”患者，如果他们得到了良好的治疗，很快出院，那将节省大笔费用，用来救助更多需要救助的人，势必会对构建和谐社会带来更多好处。

1 靳元英，张长英，李培越.“三无”患者护理中存在的问题与对策.护理管理杂志，2004，4：57-58.

2 缪薇菁.护理风险管理的研究进展.中华护理杂志，2007，42：830-832.