经脐单孔腹腔镜下肾囊肿切除的护理

姚瑶

我院领导响应卫生部门号召开展“优质护理服务”活动，提出了“优质护理服务，有我就有满意”的口号。结合本院实际情况于2011年6月在泌尿外科开展优质护理服务。本研究笔者通过查阅大量参考文献总结出一整套优质护理服务措施，将其应用于在我院经脐单孔腹腔镜下肾囊肿切除患者，取得满意效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2010年5月至2012年6月(优质护理服务开展前后)在我院泌尿外科住院治疗的150例经脐单孔腹腔镜下肾囊肿切除为研究对象。根据有无开展优质护理服务分为对照组和观察组，2组在年龄和孕周方面差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 n=75

1.2 方法

1.2.1 护理方法：对照组患者给予经脐单孔腹腔镜下肾囊肿切除手术常规护理，给予优质护理服务模式指导下的护理措施进行护理干预。自开展优质护理服务活动以后，对参与该活动的护理人员进行优质护理服务方面知识的培训，了解护理优质护理服务护理理念和具体实施细则。观察组患者则在上述护理干预的基础上再给予下述方面的护理：①健康宣教，全面的讲解肾囊肿病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗原则和经脐单孔腹腔镜下肾囊肿切除术这一新兴技术，避免患者的盲目恐惧和不安，让患者以最佳状态接受手术治疗;②疼痛的干预患者疼痛与患者的既往生活经历、既往疼痛体验、疼痛敏感程度、环境等众多影响有关，护理人员根据患者的自我报告、生理、行为方面来综合评估疼痛程度，同时，教会新兴的止痛方法——转移疼痛(患者通过看电视、读小说等视觉分散法和听音乐、听故事等听力分散法转移疼痛);③担任患者的生活护理：包括帮助患者梳头、洗手、洗脸、热饭、喂饭、喂水等日常生活的护理。

1.2.2 疼痛程度评价方法：根据患者主诉疼痛的程度分级法(VRS)将疼痛分为6级［3］：①Ⅰ级(1分)：患者无疼痛不适;②Ⅱ级(2分)：患者有疼痛，但是患者常常忽视;③Ⅲ级(3分)：患者有疼痛，且疼痛无法忽视，但是，疼痛并不干扰患者的日常生活;④Ⅳ级(4分)：患者有疼痛，且疼痛无法忽视，疼痛已经干扰患者的注意力;⑤Ⅴ级(5分)：患者有疼痛，且疼痛无法忽视，疼痛已经患者的所有日常活动都受影响，但是，患者尚能完成进食和排便等基本生理需求;⑥Ⅵ级(6分)：患者存在剧烈疼痛，且疼痛无法忽视，疼痛已经影响患者的所有日常活动，患者需休息，甚至需要卧床休息。

1.2.3 护理质量评价方法：①基础护理质量合格率 由护士长和责任护士按照护理部下发的基础护理质量评价标准进行测评，总分100分，≥60分为合格，计算合格率;②患者对护理服务的满意度在患者出院时填写护理部下发的护理工作满意度调查表进行评估。该调查表总分100分，≥80分为患者对护理服务满意，否则认为患者对护理服务不满意。

1.3 统计学分析应用SPSS16.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者疼痛情况比较 对照组患者疼痛程度明显高于观察组(P ＜0.05)。见表2。

表2 2组患者疼痛情况比较n=75，例(%)

2.2 2组基础护理的合格率和患者对护理服务满意度比较观察组患者基础护理合格率和患者对护理人员护理服务满意率明显高于对照组(P＜0.05)。见表3。

3 讨论

腹腔镜是20世纪医学史上重要的里程碑，腹腔镜因其切口微小美观、组织损伤小、手术出血少、手术恢复快、术野暴露完全且可放大、操作精细等优势而在临床中占据越来越重要的地位［1，2］。近年来，随着医疗技术和器械的进步，单孔腹腔镜技术逐步开展并在泌尿外科和其他临床专科中迅速发展［3，4］。肾囊肿是泌尿外科最常见的疾病之一，其发病率随年龄增大而呈现上升趋势。迄今为止，对该病的治疗以手术治疗为主［5，6］。而手术治疗疗效不仅与术者精湛的操作技术有关，还与患者的围手术期护理落实到位与否密切相关［7，8］。因此，本研究即尝试性的探索了优质护理模式在经脐单孔腹腔镜下肾囊肿切除患者中应用，并比较2组患者术后疼痛情况、基础护理合格率和患者对护理服务满意度变化。

表3 2组基础护理合格率和患者对护理服务满意度比较

本研究发现：对照组患者疼痛程度明显高于观察组(P＜0.05)，观察组患者基础护理合格率和患者对护理人员护理服务满意率明显高于对照组患者(P＜0.05)。这一结果与以往研究结果［9］一致。究其原因可能与以下因素有关：(1)优质护理服务的实施能够让患者对肾囊肿这一疾病和经脐单孔腹腔镜下肾囊肿切除术均有更为全面的了解，同时，也能够对术后出现的疼痛有更为正确和客观的认识，懂得如何处理术后疼痛和其他躯体不适，避免了不必要的恐惧和不安，让患者能够与最佳心理和生理状态接受手术治疗，同时，优质护理服务的培训让护理人员对护理工作精髓有了更为深入的了解，规范护理人员的护理操作和其他护理行为，确保各项护理措施能够落实到位，提高患者基础护理合格率，也能够提高患者对护理服务的满意度，形成良性循环，最终达到提高患者的临床疗效和患者经脐单孔腹腔镜下肾囊肿切除术整个手术过程的满意度和舒适度;(2)优质护理服务的实施让护理人员参与患者的日常生活照料工作，加强对患者和患者家庭的了解，易于患者产生情感上的共鸣，进而更为深入的与患者进行全方面的交流，了解患者内心的需求，不但满足患者的生理需求，还能够满足患者的心理需求，明显提高患者对护理服务的满意度，提高患者对护理操作的依从性，确保各项护理措施落实到位，改善患者的预后。

综上所述，优质护理服务干预措施明显改善患者的疼痛不适感觉，提高经脐单孔腹腔镜下肾囊肿切除患者基础护理合格率和患者对护理服务的满意度，值得进一步推广。

1 朱家万，宝宏革，刘浩，等.经脐单孔腹腔镜手术212例报告.腹腔镜外科杂志，2012，17：19-21.

2 汪良，高宛生，张龙，等.单孔腹腔镜技术在泌尿外科手术中的初步应用和体会.临床泌尿外科杂志，2012，27：12-14.

3 孙颖浩.单孔腹腔镜在泌尿外科的发展现状及展望.中国微创外科杂志，2010，10：23-24.

4 胡海.经脐单孔腹腔镜胆道手术的现状与展望.腹腔镜外科杂志，2011，16：81-84.

5 郭燕东，王德娟，黄文涛.单孔腹腔镜肾囊肿去顶术与传统腹腔镜手术的对比研究.中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)，2012，6：179-181.

6 郭瑞芝，许锦兰.腹腔镜下肾囊肿去顶术32例并发症观察与护理.齐鲁护理杂志，2012，18：90-92.

7 沈启香.后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的护理体会.吉林医学，2011，32：7629-7630.

8 张晓霞，陈荣丽，孙航.26例老年肾囊肿腹腔镜下去顶减压术围手术期的护理.西南国防医药，2012，22：549-550.

9 李洁，杨秀英.22例后腹腔镜肾囊肿去顶减压术护理体会.中国现代药物应用，2011，5：269-270.