胡艳娇 马莲霞
维持性血液透析患者因病情重、病程长,加之对相关疾病常识知之甚少,造成合并症较多,病死率较高。因此为维持性血透患者实施健康宣教工作是近几年来人们追求、探寻的另一种治疗方法和手段。为了达到理想的透析目的,医院透析中心于近几年将健康教育工作应用于临床,取得了良好的临床治疗效果,报告如下。
1.1 一般资料 选取2011年在我院透析中心维持性血透患者80例,其中男26例,女54例;年龄19~82岁;透析时间1~20年。
1.2 评估的内容及方法 由责任护士收集患者的病史、文化程度、家庭情况、经济来源、收入及患者的心理状态,对疾病及治疗的了解程度,相关常识的知晓程度。如:透析的简单原理,透析有哪些好处,透析前、中、后的准备工作,注意事项以及对饮食的要求等。主要采用一对一询问方法,并对评估结果进行记录。
1.3 实施方法
1.3.1 健康教育方式
1.3.1.1 个案教育:根据对患者的评估结果,采取由责任护士与患者一对一的个案教育方式为主。
1.3.1.2 随机性教育:责任护士利用为患者治疗护理时进行随机性教育方式。如:发现患者有不正确的健康行为或有疑问时,随时纠正不良行为或提供教育咨询,这种方式大大增加了护士与患者沟通的机会,而且易于接受,记忆牢固,教育效果好。
1.3.2 健康教育内容
1.3.2.1 心理辅导:采用口头讲解,一对一个案教育为主,对待新加入透析的患者,为了消除紧张、恐惧和不安的心情,责任护士主动进行交流、沟通,在交流中以严谨的工作作风,热情诚恳的态度,亲切柔和的语言解答、回答患者提出的任何问题。使其尽快熟悉新的治疗环境,消除陌生感,产生安全感,增强对医护人员的信任,积极配合治疗。
1.3.2.2 对疾病治疗及相关知识的教育:采用口头讲解,文字资料教育,随机性教育为主,指导或教会患者在治疗过程中的自我监护能力。如:透析前告知患者行透析治疗的必要性、血管通路的选择、透析时间的安排、诱导透析的意义以及透析干体重的设定、计算方法、发生心力衰竭的表现、处理方法。使患者懂得严格控制水份保证透析间期体重增长不超过自身体重的5%的重要性。告知患者透析过程中,发生低血压、低血糖的原因、症状、预防和处理方法;有出血倾向的患者如何选用抗凝剂和使用对抗药物时的注意事项;为了防止低血压发生透析进餐合理的时间要求等。透析结束后告知患者,拔针压迫止血的方法、时间,内瘘自我监测的方法(用手触摸静脉侧扪到震颤,听到血管杂音,表示内瘘通畅,如上述触摸感消失,表示内瘘有血栓形成)和内瘘阻塞溶栓时机的掌握、方法以及透析结束后促红细胞生成药物的使用必要性和重要性。
1.3.2.3 对饮食方面的教育:采用口头讲解,发放科学食谱、食物含量成份表及图片等,帮助患者制定饮食方案,指导患者合理安排饮食,告知患者在透析过程中会有蛋白质、氨基酸的丢失。因此要及时补充高蛋白、高营养食物如:牛奶、精瘦肉、鸡蛋、鱼禽类等,(蛋白质 :1.3~1.5 g·kg-1·d-1;热量:25~35 kcal·kg-1·d-1)[1]同时还要告知患者为了防止高血钾的发生要少吃山楂、桔子、大枣类等食物,让患者认识到饮食管理也是治疗中的一部分。
1.4 统计学分析 计数资料比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
健康教育后患者情绪稳定、对病情了解情况、合理膳食与健康教育前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 健康教育前后观察项目比较 n=80,例(%)
通过对80例维持性血透析患者的健康教育,使患者对疾病知识及治疗方面有了较全面的了解,调动了患者对知识的渴望和学习知识的积极性,使患者由原来被动接受治疗变为主动参与治疗,大大提高了透析治疗效果。因此从健康教育前、后的各项指标相比有明显的差异,具有统计学意义,收到满意的教育效果。
同时,通过健康教育,使护士与患者接触时间增多,交流增多,护患关系比过去融洽,增强了患者对护士的信任感,提高了患者及家属对护士的服务态度的满意率。
1 王志刚.肾病与透析的有关问题.血液净化学,1992,241-243.