细菌病原学与合理使用抗生素的关联性

谭 杰

(四川省眉山市洪雅县中医院，四川洪雅620360)

在2009年药品安全监测工作会议上公布的数据，抗生素不良反应报告占居首位;我国每年因抗生素滥用，会导致800亿元的医疗费用不合理增长;2007年医院的抗菌素使用率仍高达74%。从以上数据显示，抗生素滥用现象已经普遍存在。那么如何合理使用抗菌素，以什么为依据，便是我们现在应强调和重视的问题所在。在通过对我院2009年至2011年临床细菌标本的送检及培养情况、临床病原菌的分布及耐药谱的情况进行回顾性统计分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 试剂:各种培养基购自成都瑞奇科技有限公司，药敏纸片购于杭州微生物试剂有限公司。

1.2 标本及资料:2009年1月至2011年12月我院临床送检各类标本2759份，培养分离出病原菌1041株。资料来源于细菌室培养登记本原始记录。

1.3 菌株鉴定及药敏试验:按照《全国临床检验操作规程》第二版进行细菌鉴定，采用K－B纸片扩散法进行药敏试验。

2 结果

2.1 2009 年、2010 年、2011 年我院共送检 783、963、1013份，阳性率分别为 30.14%、39.77%、41.66%。送检阳性标本数量逐年出现递增。见表1。

表1 2009至2011年标本送检数及病原菌检出数对比

2.2 三年间检出感染的病原菌的主要构成:表皮葡萄球菌共计197株，大肠杆菌共计141株，草绿色链球菌共计138株，肺炎球菌共计130株，A型链球菌共计61株，其占检出总菌株的比率分别为 18.92%、13.54%、13.26%、12.49%、5.86%。从统计显示，与90年代的统计存在较大变化[1］，主要病原菌的构成比与保定[2］和北京[3］报道有所不同。随着经济的发展，医疗仪器的不断更新，免疫制剂、化疗、放疗的广泛应用及侵入操作的增加，病原菌种类及分布呈不规则的变化，无规律可循。见表2。

2.3 对三年间的抗菌药的敏感和耐药的变化来看，见表3。病原菌对抗菌药的敏感性逐年在降低，而耐药性却逐年在增加，所以临床选择抗菌药的难度逐年在加大，以往的经验性选择抗菌药的方式己不可取，必须严格按照病原菌检出的结果进行合理地选用抗菌药。

表2 病原种类及构成比 株

表3 临床病原菌对6种抗菌药敏感和耐药的变化 例

2.4 从3年来的治愈率和好转率的对比来看，我院的治愈率逐年在升高，见表4。

表4 治愈率与好转率的对比 %

2.5 三年间，通过对抗生素的严格控制，我院的抗生素使用率出现逐年递减，抗生素未使用率出现增加的结果。见表5。

表5 抗生素使用率和未使用抗生素率的对比 %

3 讨论

从我院2009年至2011年的病原菌的不规则变化(表2)和耐药性的逐年递增(表3)来看，临床医师在选用抗菌药时曾出现了不知用什么药的现象，所以为尽快控制感染，在没有做药敏试验的情况下就选用第三代头孢菌素类或氟喹诺酮类等广谱抗菌药进行临床治疗，这不但加快了病原菌的耐药性的快速增加，也加重了患者的经济负担。研究显示，在儿科感染性疾病病原菌中，G+球菌比例逐年增加，其原因可能与选用针对G－杆菌的头孢二代、三代抗菌药使用有关[4］，表明在特定人群中，反复应用抗菌药使耐药菌株大量繁殖并在人群中传播导致相应的感染性疾病增加[5］。

3年前，我院的临床标本送检率只达到30.14%，显示出我院临床医师存在经验性使用抗菌药，在抗菌药使用无效的情况下才嘱患者留取标本送检培养，往往导致了耐药菌株的产生，以及真菌感染的增加。有报道:真菌感染1225例中，763例用2种以上广谱抗生素7d及7d以上。显然，真菌感染的增多，抗生素的无指征应用为主要原因[6］。

通过3年来对临床医师加强临床应用抗生素的监测与分析，制订医院抗生素使用管理办法，提高临床医生对感染性疾病做致病菌检查及药敏试验的重要性的认知，我院从2009年至2011年的临床标本送检率逐年递增(表1)，从30.14%升高到41.66%。根据病原菌监测的结果合理使用抗菌素，我院的治愈率也逐年出现递增的现象(表4)，从原来的56.1%到59.9%，患者平均住院天数从13.1天降到了11.4天，抗生素的使用率从92.76%降到了88.9%，未使用抗生素的比率从7.24%上升为11.1%(表5)。可见根据对病原菌的药敏结果合理使用抗生素满足临床的疾病治疗所需。

通过病原菌对抗菌素的敏感性进行监测(表3)，我们可以得出，病原菌对抗菌素的敏感逐年在降低，而耐药性却在增高。因此，临床医师更应加大对患者进行标本送检，针对病原菌选择敏感性好的药物阶段性交替使用;同时针对不同的患者，与临床药师一起结合药敏报告按个体化要求设计抗生素治疗方案，这样才能达到快速控制临床症状，减轻患者经济负担的目的。

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[4]Liebowitz LD，Slabbert M，Huisamen A． National surveillance programme on susceptibility patterns of respiratory pathogens in south Africa: moxifloxacin compare － d with eight other antimicrobial agents［J］． j Clin Pathol，2003，56( 5) : 344 － 347．

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