56例急危重症孕产妇的临床抢救与分析

谭纯兰

（广西桂林平乐县妇幼保健院 广西 桂林 542400）

急危重症孕产妇主要是指从妊娠开始到产后42天内所发生的对孕产妇及胎儿生命健康产生严重威协的病症情况［1］，孕产妇死亡是代表一个国家或地区的政治、经济、文化和卫生工作水平的综合指标之一［2］。为探讨急危重症孕产妇临床抢救的治疗应对措施，回顾性分析我院2010年1月～2012年12月妇产科收住院的急危重症孕产妇抢救临床资料、抢救记录、疑难急危重症病例讨论记录以及三级转诊资料进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2010年1月至2012年1月我院妇产科收治的急危重症孕产妇56例抢救病人的临床资料、抢救记录、疑难急危重症病例讨论记录以及三级转诊资料进行回顾性调查，年龄20～40岁，平均25.8岁，文化程度，文盲2例，小学8例，初中45例，高中及以上1例，初产妇18例，经产妇38例，2次以内妊娠12例，3次以上妊娠44例，疤痕子宫26例，孕周6＋3～41＋5周，平均37＋1周，其中异位妊娠5例。与同期正常孕产妇4852例比较。

1.2 诊断标准［3］：从妊娠开始至产后42天内，孕产妇由于各类合并症、并发症、致病因素所引起的一系列急危重症均列入在内，该类疾病直接威协到孕产妇及胎儿的健康。

1.3 抢救方法：抢救原则：医护人员5分钟内迅速出诊，以最快速度赶到现场，保障急危重症孕产妇能在第一时间获得检查和初步诊断及护理，维持生命。到场的医生形成抢救小组，迅速制定抢救方案，对于出诊患者，迅速给予院前急救，待病情稳定后转入院，院内患者直接进行临床救治，病情稳定后根据本院条件继续留院治疗，因病情严重或本院条件有限者转送上级三甲医院进一步诊治。

1.4 统计学方法：统计学方法 用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计量资料以平均数表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用ⅹ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 从表1可以看出，急危重症孕产妇抢救的主要原因是妊娠合并症、妊娠并发症及妊娠期特有的疾病，产科出血发病率最高，其次是妊娠期高血压疾病，再次为胎盘因素，异位妊娠等。

2.2 从表2看出产科出血的主要因素为宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、异位妊娠。

2.3 高危因素的比较，急危重病孕产妇产前检查率75.00%明显低于正常孕产妇产前检查率99.84%，两者比较差异有明显意义（P＜0.05）。见表3。高危因素的比较，急危重病孕产妇高危因素占87.5%，而正常孕产妇产高危因素仅占40.81%，差异有明显意义（P＜0.05）。

3 讨论

从我院急危重病孕产妇院前、院内急救看出，产科出血是主要的急危孕产妇抢救因素，其次是妊娠期高血压疾病，胎盘因素（前置胎盘、胎盘早剥），异位妊娠破裂出血居第四位，内科合并症为第五位，这些疾病既是妇产科最常见的疾病也是导致孕产妇死亡的主要因素，因此，临床上对存在这些疾病的孕产妇要重点做好防范和积极救治。

在救治过程中，当发生产后出血，首先应遵循《产后出血预防和处理指南（草案）》［4］，立即启动一级、二级、三级急救预案，确保母婴安全。从资料中可总结出，中央型前置胎盘是高危产后出血的主要因素，在孕36周后采取主动措施终止妊娠即剖宫产，较急诊剖宫产救治效果好得多，采用宫缩素＋欣母沛促进子宫收缩，胎盘剥离面出血8字缝合止血后从子宫下段开始填纱止血，纱条必须填紧整个宫腔，结扎子宫血管，避免内出血，可明显减少出血量，甚至可明显减少子宫切除。在中央型前置胎盘并植入时，往往在孕期、产时不易确诊，且出血凶猛，迅速出现休克，若抢救不及时，随时可发生产妇死亡。因此，预防胎盘植入是降低孕产妇及围产儿死亡的重要措施，做好计划生育，指导避孕，严格控制剖宫产指征，加强围产期保健，能有效降低胎盘植入。

表1 56例急危重病孕产妇病种及抢救措施

表2 产科出血的因素

表3 急危重病孕产妇与正常孕产妇产前检查及高危因素的比较

建立建全三级转诊制度，对妊娠合并严重内科疾病如妊娠合并三级以上心脏病、妊娠合并重病肝病、妊娠合并血少板减少症及妊娠并发症，如早发性重度子痫前期等，能及早转市级三甲医院诊治，可有效降低急危重症孕产妇死亡率。

我县自2009年下半年降消项目的开展及成立妇产科急救中心以来，大力加强妇产科专业技术人员培训，以及每年由市三甲医院派专家住县指导业务，对提高了业务水平起到了重要作用，急危重病孕产妇得到了及时抢救和及时转诊，挽救了母儿生命，降低了孕产妇死亡率及围产儿死亡率，值得继续开展。

［1］ 黄凌，樊雅静.护理流程管理在危重孕产妇抢救中的应用及展望（J）.中华医学护理杂志，2010，20（1）：95－96

［2］ 邓丽芳。产科急危重症救治情况分析.现代医院，2010，20（4）：63－64

［3］ Mercier，FJ Van.de velde M.Majar obstetric hemorhage（J）.Amesthesiol clin，2008，26（1）：53－66

［4］ 杨慧霞，刘兴会，等.产后出血预防和处理指南（草案）.中华妇产科杂志，2009，44（7）：554－557