美托洛尔对充血性心脏病心力衰竭患者的治疗影响

罗小波

（四川省营山县人民医院 四川 营山 637700）

心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下，是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官组织血液流量不足，同时出现体循环和（或）肺循环游血的表现。充血性心力衰竭（CHF）患者的代偿表现主要是交感神经系统兴奋，神经体液调节异常，肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS）激活，致使血管紧张素Ⅱ（AgⅡ）水平升高。这种代偿在早期可以起到维持心输出量的作用，但从长期来看，会造成对心肌的一系列损害，血管及神经体液调节不平衡，导致CHF的加重［1］。笔者应用β受体阻滞剂美托洛尔治疗CHF，观察其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本文60例充血性心力衰竭患者随机分为两组，治疗组30例（男16例，女14例），年龄30～80岁，平均55岁；心衰病因：高血压性心脏病8例，风心病2例，冠心病15例，扩张型心脏病5例。对照组30例（男17例，女13例），年龄28～78，平均53岁；心衰病因：高血压性心脏病4例，风心病5例，冠心病15例，扩张型心脏病6例。两组在年龄、性别、心衰病因、心衰病程、心功能、血压、心率等均有可比性。

1.2 治疗方法：两组患者均采用休息、吸氧、低盐饮食、洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管扩张剂等常规治疗.治疗组在此基础上加用美托洛尔，剂量从6.25mg，2次／d开始，若无病情变化，每2周按6.25、12.5、25、50、100mg倍增，其间若出现心力衰竭体征恶化，对利尿剂无效引起肝淤血或周围水肿加重，暂缓加量或退回上一剂量，或按6.25、12.5、25、50、75、100mg缓增.患者出院2～4周后门诊复查1次，记录心功能、心率、心律、血压.两组病例分别于治疗4周和半年后作疗效判定.

1.3 观察指标：治疗前后测量心率（HR）和血压（SBP、DBP）、左室射血分数（LVEF），观察其变化.治疗前后分别测定肝肾功能、血脂、血糖变化，观察患者呼吸困难、胸闷气短及心功能（NYHA）分级变化情况.

1.4 疗效判定标准显效：心功能改善2级或以上.有效：心功能改善1级.无效：心功能无变化或恶化者.

2 结果

两组病例在性别、年龄、病程、心功能分级及基础病种方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性.两组资料在治疗4周后疗效差异无统计学意义（P＞0.05）治疗半年后治疗组显著优于对照组（P＜0.05），见表1、2，两组患者治疗前后肝肾功能、血脂、血糖均无明显变化（P＞0.05）。

表1 两组临床疗效比较（例，%）

3 讨论

心力衰竭是一种复杂的临床综合征，认为心力衰竭只是由于某种因素造成泵功能低下的理论受到很大挑战，现在认为心力衰竭主要改变是心室结构的改变，心室重塑是心力衰竭的基本特征，也是心力衰竭发病的重要决定因素。由此，心力衰竭的治疗已从短期的药物措施转变为长期的修复性治疗，目的就在于改变衰竭心脏的生物学性质。有学者认为［2］，CHF在早期神经、内分泌系统被激活，确实可以起到维持心输出量的作用，但由于长期过度激活会加剧左室重构及促进CHF恶化，因而CHF的治疗措施不仅限于纠正血流动力学紊乱，或是简单地运用正性肌力药物及利尿剂，更重要的是干预神经、内分泌的作用，减轻心肌损害，延缓心力衰竭的进展，而β－受体阻滞剂美托洛尔可以干预这一过程，主要通过以下方面来改善心室重塑，改善患者心功能：降低交感神经过度兴奋，降低去甲肾上腺素对心肌细胞的毒性作用及解除冠脉痉挛；降低心率，减少心肌氧耗，改善舒张期充盈和顺应性，改善心肌缺血和能量缺乏，从而减少室颤等恶性心律失常的发生。通过抑制心肌细胞膜上cAMP，防止心肌细胞内钙离子超载，减轻心肌细胞损伤，有利于阻止心室重构；阻断由β1受体和（或）α1受体介导的心肌细胞凋亡；抑制RAAS，减少钠潴留，降低心脏负荷，同时减少血管紧张素对心肌的损害；与儿茶酚胺结合，使进入胞浆的β1受体重新回到心肌细胞膜上，增加受体密度，使β1受体可逆性下调解除，恢复β1受体功能.β受体阻滞剂用于心衰治疗，已被证明可逆转心室重塑，由治疗心衰的禁忌证转为常规治疗，是治疗观念转变的表现，是“生物学治疗心衰”的一个方面［3］。本文资料证实，美托洛尔应与其他强心、利尿药等传统治疗同时进行，以清除其负性肌力作用；应用时从小剂量开始，注意个体差异，根据病情变化及时调整剂量；长期应用后不可突然停药，以免引起β－受体阻断综合征。

表2 治疗前后血压、心率、LVEF变化（）

表2 治疗前后血压、心率、LVEF变化（）

0.05105.15±9.16 89.69±8.13 82.69±9.14治疗组 107.23±9.32 70.51±6.97 73.18±6.73 SBP（mm Hg） 对照组 141.56±15.61132.10±12.81122.45±12.19治疗组 143.33±16.08118.9±11.73112.16±11.53 DBP（mmHg） 对照组 85.23±8.54 83.99±7.12 83.01±6.11治疗组 88.97±7.92 75.36±6.55 73.05±5.81 LVEF（%） 对照组 32.26±8.69 34.69±9.67 40.88±9.27治疗组 31.56±8.76 40.06±9.41 46.55±8.89 p＞0.05 ＜0.05 ＜项目 组别 治疗前 治疗半年HR（次／min） 对照组

临床观察结果表明，在常规抗心力衰竭的基础上加用美托洛尔治疗CHF安全有效，能明显改善心功能，提高患者生活质量。

［1］ 张晓琴，于海霞.缬沙坦联合美托洛尔治疗老年心力衰竭的疗效及脑钠肽的变化.中国医药，2010，（4）

［2］ 赵智明.美托洛尔对异丙基肾上腺素诱导心力衰竭大鼠心肌细胞凋亡的影响.重庆医学，2010，（9）

［3］ 赵庆.美托洛尔联合依那普利治疗扩张型心肌病39例.中国老年学杂志，2012年，（12）