浅析牙髓室底与根管侧壁意外穿孔的临床治疗

张丽花

（云南省昆明市官渡区人民医院口腔科 云南 昆明 650200）

引言

牙髓室底与根管侧壁在临床工作中经常会出现意外穿孔的情况，而医院治疗则是导意外穿孔的最重要的原因。在以往的临床治疗中，一旦牙髓室底与根管侧壁出现穿孔，拔除患牙是最常采用的方法，但是这种方法会影响患者的生活质量。因此，一方面在临床治疗中，医生要尽量避免意外穿孔的发生，另一方面医生还应当积极探索应对意外穿孔的治疗方案，以最大程度的保存患牙，提高患者的生活质量。先将本院收治的40例牙髓室底与根管侧壁意外穿孔的临床治疗进行分析，探讨最佳的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 资料来源。将本院收治的40例牙髓室底与根管侧壁意外穿孔患者的病例材料进行收集、整理。在这40例患者中，共有男性22例，女性18例。年龄跨度为21～51岁，平均年龄是36.7岁。这40例患者均没有其他严重的全身性疾病。40例患者中，在上前牙区穿孔的患者有8例，在上前磨牙区穿孔的患者共有4例，在上磨牙区穿孔的患者共有9例，在下前牙区穿孔的患者共有2例，在下前磨牙区穿孔的患者共有3例，在下磨牙区穿孔的患者共有14例。其中对根管侧壁穿孔的判断可以根据非正常出血或者疼痛推断磨牙区出现较大穿孔。对于牙髓室底与根管侧壁穿孔的患者，经过填充牙胶并以X线照射检查确诊。

1.2 治疗方法。在两种情况下可以采用常规的根管填充来处理根管侧壁的穿孔，一种是对于治疗出现在弯曲根管靠近根尖部位的穿孔治疗，一种是治疗出现在根管内部、由于根管的内吸而导致的穿孔。在进行根管填充时，应当使用生物相容性较佳的填充材料。首先以穿孔作为侧支根管来进行填充，一旦发现根管不能被探通、穿孔的修复没有成功，那么应当对尖周以及穿孔区出现发炎症状的根尖进行切除，或者对其进行截根或者牙半切手术。治愈手术中难以到达的上颌磨牙区中靠近颊根腭的穿孔，可以在下磨牙区靠近中跟的部分一截根或者牙半切手术来进行解决。之后，以一定浓度的生理盐水对髓腔进行清洗、止血，以生物相容性较好的材料对穿孔进行封闭。最后，当材料出现矿化之后，再对穿孔进行彻底的修复。

1.3 疗效判定。治疗痊愈的标准是：患牙没有出现自觉的症状，经过检查之后发现患牙没有异常情况出现且使用功能正常，经X线照射后发现根尖周的组织影响没有异常情况出现。治疗有效的标准是：患牙没有出现自觉，经过检查之后发现患牙没有异常情况出现且使用功能正常，经X线照射后发现根尖周的组织的影响发生明显的缩小。治疗无效的标准是：患牙不仅出现自觉，且经过临床检查发现异常，患者的使用功能没有恢复，经X线照射后发现根尖周的阴影没有变化甚至增大，或者根尖术前没有出现病变术后反而出现阴影区。通过统计痊愈、有效、无效来分析不同治疗方法的效果。

2 结果

上前牙区的总有效率是62.5%，上前磨牙区的总有效率是50%，上磨牙区的总有效率的66.67%，下前牙区的总有效率是50%，下前磨牙区的总有效率是66.67%，下前牙区的总有效率是85.7%。本次研究发现，在各种治疗方法中，下前牙区的治疗效果最好，总有效率达到85.7%。40例患者中共有28例在治疗后是有效的，总有效率是70%。具体情况见下表。

85.7%62.5%上前磨牙区（4） 1 1 2 （2／4）50%上磨牙区（9） 4 2 2 （6／9）66.67%下前牙区（2） 0 1 1 （1／1）50%下前磨牙区（3） 1 1 1 （2／3）66.67%下前牙区（14） 8 4 2 （12／14）不同治疗方法 痊愈 有效 无效 总有效率上前牙区（8） 3 2 3 （5／8）

3 分析与讨论

在治疗牙髓的过程中，由于治疗或者牙管内部的吸收，牙髓室底或者根管侧壁会出现意外穿孔，而大部分穿孔则是出现在除去龋齿、打开牙髓、探寻根管、进行修复的过程中的。当根管的形态出现反常或者根管发生钙化、弯曲等状况时，治疗中操作失误造成的意外穿孔是最为常见的。在本次研究中的40例患牙中，牙髓室底穿孔中下颌磨牙发病率最高，根管侧壁穿孔中下前牙区的发病率最高。在各种操作失误中，制备根管钉道和在根管内部进行固定时的穿孔率最高，其次是根管预备时若根管出现钙化的穿孔率，穿孔率最低的就是在根管发生弯曲或者探寻根管的过程中。

由于意外穿孔，牙髓周围的组织极易出现感染，造成穿孔部位牙周的附着物丧失形成牙周袋。此外，牙周也会因此而反复出现感染的症状，进而导致牙槽骨、牙骨质乃至牙本质被吸收，迫使患者不得不将患牙拔出。部分学者指出，在根管侧壁发生意外穿孔之后，应当对穿孔立刻进行封闭，否则愈后会受到开放时间的影响。但是在临床实践中，侧壁穿孔不仅多而且通常较为狭小，出血的情况也十分常见，因此会影响封闭材料进行固结并产生作用。这不仅会导致填充材料发生超量的情况，还会进一步损伤牙周，对患牙造成损害。

理想的填充材料对于治疗牙髓室底与根管侧壁的意外穿孔至关重要。在穿孔治疗中，应当尽量选择生物相容性好的材料。此外，在同等情况下，具有较好凝固效率、抗压度以及流动性的材料应作为优先选择的对象。碳酸钙与冻干脱矿骨不仅具有较好的生物相容性，还能对牙槽骨的再生产生诱导作用，是填充材料的可选对象之一。

［1］ 莫清波，牙体牙髓课、修复科治疗后患牙出现症状的诱因及处理［J］右江民族医学院学报，2011（2）

［2］ 赵铱民，陈吉华，孔亮，口腔医学新进展及展望［J］解放军医学杂志，2010（8）

［3］ 周明，林松杉，周秋萍，徐东，汪思斌，牙髓室底与根管侧壁意外穿孔28例修复体会［J］人民军医，2009（01）