肠易激综合征与小肠细菌过生长关系的临床研究

时利可，郑鹏远，卢高峰，黄 煌

(郑州大学第二附属医院ICU 河南郑州 450014)

肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一种常见的功能性消化系统疾病，临床特点是腹痛和腹部不适伴大便性状和(或)大便次数改变，症状在排便后缓解［1］。IBS严重影响了人们的生活质量，而社会和环境对IBS的影响已成为人们所关注的问题。IBS发病机制十分复杂，尚未完全阐明。最近一些证据提示IBS与肠道细菌有关，部分IBS患者存在小肠细菌过生长(small intestinal bacteria overgrowth，SIBO)［2-3］。SIBO和IBS是否相关成为人们研究所关注的焦点，但是国内这方面研究甚少，有鉴于此，本研究采用葡萄糖呼气氢试验(glucose hydrogen breath test，GHBT)了解SIBO在IBS病人中的发生率，进一步了解SIBO和IBS的相关性。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料 IBS组:符合实验标准的患者60例，男性32例，女性28例，其中腹泻型32例，便秘型28例，无便秘与腹泻交替型。无消化道疾病和肺功能不全等疾病，肠镜或消化道造影检查正常，粪便常规和潜血检查未见异常。对照组:来自本院身体健康的职工21例，男9例，女12例。

1.2 方法 首先用呼气氢测试仪测出受试者基础呼气值，然后口服葡萄糖水(75 g葡萄糖溶于150 ml左右的水中)，每隔30 min测试1次呼气氢浓度，连续2 h，共测量4次，记录每次测量结果。服用葡萄糖水后4次测量值任意一次呼气氢浓度≥12 ppm为SIBO阳性。注意:试验前需禁食12 h以上，可饮白开水，实验前一天以米饭、肉类或少量新鲜蔬菜为主，晚餐只进食米饭和肉类，避免过饱;实验前至少1 h至实验结束前禁止吸烟。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0软件包进行数据处理，计数资料用率表示，其统计学分析用χ2检验;多组样本均值间的差异统计学用方差分析，若组间方差不齐用秩和检验;P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 IBS患者与SIBO关系 对照组21例有1例存在SIBO，IBS组60例中有42例存在SIBO，试验组阳性率明显大于对照组阳性率。两组SIBO发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 对照组与IBS组阳性率比较(n，%)

2.2 IBS分型与SIBO关系 IBS-D组32例中22例有SIBO，IBS-C组28例中20例有SIBO，两组SIBO阳性率经比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 腹泻组与便秘组阳性率比较(n，%)

2.3 4次测量值分析 4次测量时间的氢测量值经方差分析，P＞0.05，4次测量的氢值差异无统计学意义。但经两两比较后，60 min与120 min比较P＜0.05，即60 min测量值高于120 min测量值;90 min测量值与120 min测量值比较P＜0.05，即90 min测量值高于120 min测量值;但60 min与90 min比较P＞0.05，两次测量时间的氢值差值无意义。因此考虑氢浓度峰值可能在60～90 min的时间段内。

3 讨论

肠易激综合征(IBS)发病率在西方国家较高，近些年在我国发病也逐渐增多，发病机制仍不清楚，最近一些研究表明肠道细菌是IBS症状发展的一个重要角色。人体肠道是一个精密的微生态系统，出生1 a内就有一定量的细菌定居，以后在外在和内在因素的影响下逐渐发生改变［4］。肠道不同部位的菌群各不相同，生理状态下肠道内菌群维持着相对平衡。在酸性胃液和碱性胆汁、胰液混合的环境下，小肠内细菌很少。但在胃肠动力失常条件下，远端肠道内菌群移位进入小肠，引起SIBO。很多研究发现IBS患者肠道菌群组成和数量存在异常伴有SIBO［5］。SIBO目前没有统一的诊断标准，目前判断SIBO的方法主要有小肠液细菌培养法和呼气氢试验，本实验中用于诊断SIBO的方法是呼气氢实验，因为通过鼻空肠管收集小肠液非常困难，抽吸小肠液标本时标本容易受口腔细菌的污染，小肠远端细菌收集困难，大部分肠道菌群不易培养，而大多数SIBO主要发生在结肠与小肠远端移行处，这种直接判断SIBO的诊断方法也不是金标准，并且是一种侵入性检查，会给病人带来痛苦和不便。GHBT用来诊断SIBO，特异性高，其敏感性在58% ～90%，而特异性为 78% ～94.7%［6-7］。说明 GHBT 作为诊断SIBO的方法是比较可靠的，而且操作简便无创，病人容易接受。

最近一些研究使用呼气氢试验发现SIBO和IBS之间关系密切。国外一项研究应用GHBT检测IBS患者和健康对照组的SIBO阳性率，发现IBS患者SIBO的发生率为51%，而对照组仅为 4%［8］。Esposito I等［9］研究也发现IBS患者SIBO的发生率明显高于对照组。本试验中采用GHBT来检测IBS患者和健康人SIBO的发生率，对照组21例有1例存在SIBO，阳性率为4.76%;IBS组60例患者中有42例存在SIBO，阳性率为70.00%。两组统计学比较差异具有显著性，提示SIBO在IBS中发生率高。IBS-D组、IBS-C组SIBO发生率的比较:IBS-D组32例中22例有SIBO，阳性率为68.75%;IBS-C组28例中20例有SIBO，阳性率为71.43%，两组经统计学分析无显著差异。因此，本研究认为IBS各分型与SIBO相关性无差别。实验结果与国外研究报道相近，支持SIBO与IBS相关性的观点。4次测量时间的氢测量值两两比较，平均呼气氢浓度值在60、90 min时均有统计学意义，考虑氢浓度峰值可能出现在60～90 min的时间段，因此考虑呼气氢实验采用60、90 min时检测，可以缩短检测时间和检测频率。但SIBO目前没有统一的诊断标准，还需要更多的实验对象和研究明确SIBO的诊断标准，进一步证实IBS和SIBO的相关性。

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