信必可都保联合噻托溴铵治疗支气管哮喘急性发作的临床观察

罗东娟

(鹤壁市人民医院呼吸内科 河南鹤壁 458030)

支气管哮喘是常见的呼吸道疾病，常常急性发作出现呼吸困难，肺功能下降，导致患者死亡，因此，控制支气管哮喘患者的急性发作至关重要。选取在鹤壁市人民医院2008年至2011年住院的支气管哮喘患者48例，分别采用信必可联合噻托溴铵和单用噻托溴铵治疗，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 参照《支气管哮喘防治指南》标准［1］，选取鹤壁市人民医院的支气管哮喘患者48例，并按每组24例随机分为治疗组和对照组。治疗组男性14例，女性10例，年龄28～82岁，病程4.5～6.1 a;对照组男性15例，女性9例，年龄31～76岁，病程4.7～6.5 a。两组在性别、年龄、病程和肺功能等方面差异无统计学意义。

1.2 治疗方法 48例患者全部给予哮喘一般性治疗，予以平喘、化痰、营养支持治疗。此外，治疗组采用每日两次气道吸入信必可都保(布地奈德福莫特罗粉吸入剂160 μg/4.5 μg/吸)，以及每日1 次气道吸入噻托溴铵18 μg/吸;对照组单纯予以噻托溴铵吸入剂治疗，每日1次，气道吸入18 μg/吸。

1.3 观察指标 治疗前后肺功能常规性测定，急性加重的次数和疗效对比结果。

1.4 疗效评价标准 显效:治疗1周后肺部哮鸣音等体征和胸闷、咳嗽等不良症状完全消失，并6月以上不再急性发作;有效:治疗1周后体征和不良症状基本缓解，但6月内有间歇性的偶然发作，中途需要增加药物维持;无效:治疗后患者的体征、症状改善不明显或者病情加重。总有效为显效和有效之和。观察患者治疗前、治疗1周后以及治疗1 a后的肺功能变化情况。分析1 a内哮喘急性发作次数及间隔时间在两组中的差异。

1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS13.0对所有试验数据进行分析，计量资料均以()表示，两组均采用t检验，计数单位以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05确定有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比 治疗组的疗效高于对照组，见表1。

表1 治疗组和对照组疗效对比［n，(%)］

2.2 两组肺功能对比 患者治疗前后的呼吸功能指标:1 s用力呼气量(FEV1)、1 s用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)、日间呼气峰流速波动率(△PEFR%)差异明显有统计学意义;治疗组呼吸功能明显高于对照组，具有统计学意义，见表2。

表2 治疗组和对照组肺功能对比 ()

表2 治疗组和对照组肺功能对比 ()

2.3 两组急性加重的次数及间隔时间 两组存在明显差异有统计学意义，见表3。

表3 治疗组和对照组急性加重次数及间隔时间对比()

表3 治疗组和对照组急性加重次数及间隔时间对比()

2.4 两组不良反应情况对比 治疗组出现恶心、咽干5例，声嘶3例，不良反应发生率为33.3%;对照组声嘶5例，咽干2例，不良反应发生率为29.2%，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

支气管哮喘是一种慢性气道炎症，临床表现以反复性喘息、气促、胸闷和咳嗽为主。我国的哮喘患病率逐年升高，尤其在高龄人群中患病率在7% ～9%，有的患者病程长达几年甚至几十年，因此，支气管哮喘已经成为家庭和社会的沉重负担。在由肥大细胞、嗜酸性粒细胞以及中性粒细胞等释放的炎症介质的作用下，气道出现了反应性增高、分泌物增加以及气道重构等病理改变，使可逆性的气流受限变成不可逆，从而使支气管哮喘发展成慢性阻塞性肺疾病［2］。故哮喘治疗原则以扩张支气管和消炎治疗为主。

在临床中普遍采用吸入性糖皮质激素(ICS)、β2受体激动剂和吸入性抗胆碱能药物等治疗支气管哮喘。ICS具有明显控制气道炎症的作用，能够降低气道高反应、减轻气道重构，减轻哮喘症状、减少哮喘急性加重频率和严重程度，改善肺功能和生活质量，降低哮喘死亡率，已成为目前治疗哮喘最有效的抗炎药物［3］。长效β2受体激动剂药效持续时间长，稳定性好，但长期使用容易让患者产生耐药性。两者联合应用具有协同的抗炎和平喘作用，因此信必可都保可使支气管哮喘有效缓解。噻托溴铵通过阻断节后迷走神经传出支，降低迷走神经张力而舒张支气管，而且与长效β2受体激动剂具有良好的协同作用，有效改善肺部功能，减少急性发作次数［4］。由此可见3种药物联合应用可显著缓解哮喘。

本研究采用信必可都保联合噻托溴铵吸入治疗支气管哮喘，治疗组治疗后总有效率为95.8%，哮喘症状得到及时缓解和有效控制。治疗组和对照组1 a后肺功能均得到改善，急性加重次数均减少，发作间隔时间均延长，治疗组较对照组更为明显，差异均有统计学意义(P ＜0.05)。

以上研究结果表明信必可都保联合噻托溴铵治疗支气管哮喘比单纯使用噻托溴铵效果明显。但由于客观环境的制约，本研究选用的临床资料相对较少，结果不具备广泛性，再加上研究水平有限，难免存在瑕疵，有待在今后的研究工作中进一步夯实。

［1］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案)［J］.中华结核和呼吸杂志，2008，(31):177-185.

［2］郑礼林，潘家华.支气管哮喘发病机制研究进展［J］.中华妇幼临床医学杂志(电子版)，2008，4(3):66-69.

［3］王辰.临床呼吸病学［M］.北京:科学技术文献出版社，2009:28-49.

［4］夏晴，戴兴凌，王汝涛.长期应用噻托溴铵治疗轻中度哮喘的临床疗效评价［J］.中国临床药理学与治疗学，2010，11(6):702-705.