颌骨内埋伏牙的准确定位

董 杰，王亚亚，余炜伟

(郑州大学第一附属医院口腔科 河南郑州 450052)

颌骨内埋伏牙是人体牙颌系统中比较常见的一种发育畸形，在青少年牙颌畸形中较为常见［1］，埋伏牙是指各种原因造成的不能完全萌出的牙齿，即牙齿萌出期已过而仍在颌骨组织中未能萌出，形态和空间变异度较大，常引起错牙合畸形，不仅影响患者的美观、功能，甚至导致心理问题。对埋伏牙的影像学检查包括咬合片、根尖片、全颌曲面断层片和CT扫描。咬合片、根尖片及曲面断层片属于二维影像，由于投照野内各种组织结构的影像相互重叠、放大变形、分辨率低等缺陷，常无法准确显示埋伏牙的空间位置。螺旋CT三维重建可以准确显示颌骨内埋伏牙的三维影像，为解决颌面部埋伏牙的诊断和治疗提供依据和手段，无论在正畸开窗牵引治疗还是颌面外科手术都具有极为重要的临床意义和发展前景［2］。本文对53例埋伏牙不易定位的患者利用64排螺旋CT三维技术进行扫描，以明确埋伏牙的定位情况。

1 材料与方法

1.1 临床资料 选取2010年至2012年53例就诊于郑州大学第一附属医院口腔科的埋伏牙患者，年龄9～29岁，平均14.5岁，男22例，女31例。53例患者均已拍摄曲面断层片，不能准确定位颌骨内埋伏牙，遂行64排螺旋CT扫描并三维重建。

1.2 方法 患者取平卧位，固定头颅位置，口微张，保持开口度约1 cm，64排螺旋CT扫描，扫描参数为120 kV，电流250 mA，扫描层厚1 mm。扫描范围从上颌窦顶壁至下颌骨下缘，扫描时嘱患者不能进行吞咽动作。扫描后将数据传至工作站行多平面重建MPR、容积再现VR、及最大密度投影MIP，观察埋伏牙的数目、位置、形态、发育情况及与邻牙的关系。

2 结果

本次研究了53例患者共计67颗埋伏牙，其中上颌39例，下颌14例;单牙埋伏阻生39例，双牙埋伏阻生9例，三颗牙齿埋伏阻生2例，四颗牙齿埋伏阻生1例;44例埋伏阻生牙54颗，9例埋伏多生牙13颗。中切牙8颗、侧切牙2颗、尖牙31颗、第一前磨牙4颗、第二前磨牙3颗、第一磨牙4颗、第二磨牙2颗;根据解剖关系阻生牙位于唇颊侧7颗，舌腭侧51颗;水平阻生15颗，垂直阻生6颗。结果显示，曲面断层片无法准确显示埋伏牙的空间位置，且埋伏牙的走向和周围结构关系无法准确判断(图1a)，而64排螺旋CT三维重建技术可以明确定位埋伏牙，通过调整阈值后隐去部分骨质清晰可见牙体位置及走行(图1b)，通过任意旋转技术和切割技术可从任何角度观察牙体情况(图1c)。

3 讨论

埋伏牙是口腔颌面部常见的疾病，可分为阻生牙和多生牙［3］。阻生牙主要是由于乳牙早失等原因造成的萌出位置不够，或邻牙、骨和软组织的阻碍导致萌出存在阻力，牙齿不能萌出至正常的位置。阻生牙压迫邻牙牙根造成牙根吸收、形成囊肿、造成咬合关系紊乱和牙列不齐等，影响患者的口腔功能和美观。多生牙是一种牙齿数目的异常，数目不等，可为单个，也可为多个，多发生于上颌前牙区［4］。

图1 影像学检查

根据埋伏牙的病因、阻生方向、在颌骨中的位置及其与邻牙和颌骨的关系，选择不同的治疗方案。垂直阻生和倾斜阻生的恒牙，常选用开窗牵引的方法助萌，而倒置阻生、埋伏多生牙和埋伏牙牙根短小，则应考虑拔出［5］。因此，术前准确定位埋伏牙的位置、方向、数目、形态及与邻牙的关系，有助于选择最佳治疗方案和手术入路。X线咬合片和曲面断层片属于二维影像，对发现、定位埋伏牙有一定的作用，但由于照射野内所有组织结构影像重叠及密度分辨率低等原因，常常无法准确显示埋伏牙的形态和空间位置［6］。螺旋CT采用横断面和冠状面等不同轴面的旋转以及多方向、多角度的切割，获得三维图像，能更加清晰、准确、直观的显示埋伏牙的位置，方向，数目，形态，及与邻牙的关系，明确埋伏牙的萌出方向，阻生方向，周围骨质情况，是否压迫邻牙牙根，邻牙有无移位，为临床提供客观依据以便制定治疗方案［6］。

本研究所选取的典型病例，通过调整阈值、任意旋转技术和切割技术，清晰的显示了埋伏牙与正常牙齿之间的三维关系，左上尖牙位于左上中切牙和侧切牙牙根的腭侧，这样可以明确设计手术切口位置，从腭侧进行粘膜翻瓣术，在手术中有目的的去除表面骨质，避免了大量去骨进行盲目探查，手术过程中可以避免损伤正常牙齿的牙根，减小手术创伤。

另外，不同的重建方式在埋伏牙临床诊断治疗中的作用不同。MPR对图像进行多平面重建，可从冠状位、矢状位、斜面及曲面对图像进行观察，从多个角度显示埋伏牙内部层面情况，观察牙根与颌骨、鼻腔、上颌窦间的微细结构，更加客观显示埋伏牙的数目、大小、形态、方位和在颌骨内的深度及唇腭侧位置［4］。VR图像可以立体显示整个牙列和埋伏牙的形态数量，也可以观察埋伏牙在颌骨内与邻牙的关系，与邻牙有无粘连，牙根有无压迫吸收等，而且图像可以任意旋转，再配合切割技术，则能从不同角度和层面对埋伏牙进行观察［7］。

综上所述，应用64排CT的多种图像处理技术，将埋伏牙牙体本身及其与周围组织的关系清晰准确的呈现出来，为临床诊治起着重要的指导作用。同时，正畸医生与放射医生的有效沟通，有利于拍摄出更加精确的图像，增强对临床的指导作用。

［1］傅民魁，卢海平，胡炜，等.口腔正畸专科教程［M］.北京:人民卫生出版杜，2007:456.

［2］Kawamata A，Fujishita M.Panoramic three dimensional XCT imaging［J］.Dent Rodiol，1998，(3):193.

［3］周燕玲，李娜，米长江，等.螺旋CT对埋伏牙定位的应用价值［J］.国际口腔医学杂志，2011，38(1):24-26.

［4］刘利静，李丽新，赵兴圣，等.64排螺旋CT三维重建在埋伏牙诊断中的价值［J］.山东医药，2011，51(31):106-107.

［5］Freisfeld M，Dahl I A，Jajar A，et al.X-ray diagnosis of impacted upper canines in panoramic radiographs and computed tomography［J］.J Esther Dent，1999，60(3):177-184.

［6］曹天艳，周国良，何丽明.CT三维重建在口腔埋伏牙定位中的临床应用［J］.口腔医学研究，2011，27(5):409-410.

［7］李良才，唐秉航，梁旦丽，等.多层螺旋CT对颌骨埋伏牙的诊断价值［J］.医学影像学杂志，2008，18(7):727-729.