早期直肠癌局部切除术的临床研究

张松涛

(商丘市第四人民医院外科 河南商丘 476100)

直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成的恶性肿瘤，早期直肠癌多数没有明显症状，近年来随着诊断技术的发展，临床发现的早期直肠癌明显增多。以往的经腹会阴联合直肠癌根治术和直肠前切除术术后并发症较多，手术风险大，且术后对患者排尿功能、性功能的影响大［1］。局部切除术在治疗早期直肠癌中逐渐被人们认可，为进一步探讨局部切除术对早期直肠癌的疗效，提高早期直肠癌的治疗水平，2011年1月至2013年1月，商丘市第四人民医院采取局部切除术对早期直肠癌患者进行治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2013年1月商丘市第四人民医院收取的32例患者，其中男性19例，女性13例，年龄33～74岁，平均年龄(53.4±6.8)岁，所有患者经术前肠镜或细胞活检及术后病理诊断后均确诊，按照肿瘤形状分类:溃疡型6例，菜花型26例;肿瘤直径小于1 cm患者8例，1～2 cm为22例，2～3 cm为2例。

1.2 手术方法 所有患者均采用经肛门局部切除术，术前排空肠道，常规置尿管，全麻或半身麻醉，根据肿瘤位置取截石位或折刀位，充分扩充肛门，以拉钩牵开肛管显露病变，在距病灶周缘2 cm处置牵引线，窥见肿瘤全貌时自病灶1 cm行全层切除病灶，明确切除标本方位立即送病理冰冻切片，病灶切除后采用间断全层横行缝合切口。手术操作过程中，前壁病变者注意避免损伤女性患者阴道后壁和男性患者前列腺。术后行常规护理。肿瘤直径大于2 cm者建议术后化疗或放疗。

1.3 评估指标 术后6个月～3 a随访，术后1 a内每3个月1次，术后2～3 a每6个月随访1次，对患者出血、疼痛等临床症状进行询问，根据血常规检查、生化检查等实验室检查及X线平片、超声检查等影像学检查结果对病情进行判断，统计患者生存率、复发率，以统计结果判定手术疗效。以无瘤作为生存指标。采用Log-rank检验模型进行生存分析。

2 结果

2.1 患者生存率及复发率情况 32例行早期直肠癌局部切除术患者术后6个月～3 a随访，无1例患者死亡，其中有3例患者复发，复发时间分别为术后6个月、18个月和24个月，3例复发患者再次行根治术后至今未复发。32例患者无1例发生远处转移，其1年、3年生存率及1年复发率、3年累计复发率具体统计结果见表1。

表1 早期直肠癌局部切除术患者生存率及复发率［n，(%)］

2.2 患者术后并发症情况 32例患者术后均无严重并发症发生，有2例患者出现轻度切口感染，及时采取抗生素治疗及相应措施后治愈。

3 讨论

早期直肠癌是指病变侵及黏膜层和黏膜下层的大肠癌，其与淋巴结转移关系不大［2］，影响直肠癌患者预后的主要因素为局部复发和远处转移，近年来推广的全直肠系膜切除术(total mesorectal excision，TME)使得直肠癌的局部复发率降低约20%，但TME手术的开展必须联合传统的腹会阴切除或经腹切除，手术创伤大，术后并发症较多，部分患者还可能不得不行永久性造瘘手术，给患者带来的痛苦多［3］。

直肠癌局部切除术具有创伤小、并发症少、术后恢复快、对患者排尿及性功能影响小等优点，我国的直肠癌多为低位，经肛门局部切除(transanal resection，TAR)安全性高，手术方式便捷，患者住院时间短，费用相对低廉，本研究中患者无1例死亡，3年累计复发率9.37%，术后无严重并发症发生，有效地减少了传统手术方式带来的负面影响。但局部切除术也有一定的限制，其对分化好、侵润深度浅的肿瘤适用，对低分化、印戎细胞癌等易发生转移的肿瘤则不适用。本研究中行局部切除术的患者均为高分化肿瘤患者，疗效较好。有同类研究中1例粘液癌患者强烈要求局部切除，术后25个月后复发，经再次手术后，于术后半年死亡［4］。因此，在对直肠癌患者实施局部切除术时应严格遵照适应症，对有手术指征的患者可行局部切除术，无手术指征的患者则不应行此术式。另外，由于局部切除术对技术有一定的要求，在确定具体手术方案时除了要根据适应症决定外，还应充分考虑到手术操作者对术式的熟悉程度、医院的医疗水平等，以降低手术风险，提高手术疗效。

［1］常文凯，孙永红，梁小波.直肠癌的局部切除术［J］.国际外科学杂志，2010，1(2):137-140.

［2］刘竞芳，于海华，夏立建.直肠腔内超声分期在早期直肠癌局部切除术中的应用［J］.中华肿瘤防治杂志，2010，17(21):1786-1787.

［3］邱辉忠，徐徕，牛备战.早期直肠癌局部切除术不同术式间的比较［J］.中华外科杂志，2012，50(3):203-206.

［4］陈松，熊大芾，刘琦.经肛门局部切除和经腹切除低位早期直肠癌临床疗效对比分析［J］.中华临床医师杂志(电子版)，2012，6(15):167-168.