慢性肺源性心脏病合并II型呼吸衰竭的护理体会

李书芬

（贵州省贵阳市第一人民医院呼吸内科 贵州 贵阳 550002）

慢性肺源性心脏病作为我国患者中较为常见的一种多发病，II型呼吸衰竭是加重患者病情的临床多发病症之一，严重者甚至会引起昏迷甚至死亡，困扰着患者的身心健康［1］。我科在2011年10月－2012年10月间入院进行治疗的慢性肺源性心脏病合并II型呼吸衰竭患者60例，对其进行临床护理，观察其临床护理措施和效果，现将临床报告整理如下。

1 临床资料

1.1 选取我科在2011年10月－2012年10月间入院进行治疗的慢性肺源性心脏病合并II型呼吸衰竭患者60例，其中男性44例，女性16例，年龄52－89岁，平均（70.13±6.27）岁，将所有患者随机分为对照组和研究组，每组患者30例，两组患者在性别、年龄、病情等方面差异不显著，具有可比性。并且患者患病期间所有患者临床表现均符合II型呼吸衰竭症状，且伴有Ⅱ－Ⅲ级心肺功能不全。同时注意患者意识的改变，患者如出现意识恍惚、头痛、多语、性格异常等表现，应及时报告医生。注意大小便情况：准确记录尿量并定时实验室检查，大便的颜色可提示消化道的变化，观察有无出血情况及出血的程度。

1.2 护理措施：对照组患者采取常规护理措施，研究组患者采取优质护理措施。护理完成后对两组患者的并发症发生率、死亡率、患者满意度进行调查统计，并在出院后1－3个月内进行回访，观察复发率。在实施优质护理措施时，首先要对患者进行病情观察，护理前患者呼吸频率、节律、深度变化上均低于正常值，呈现呼吸衰竭前兆，少数出现潮式呼吸。多数患者身体状况较差，伴有缺氧、水电解质紊乱情况，少数患者因心脑血管疾病影响呈现症状加重情况。患者痰量多而稠，且伴有呼吸困难，面色发绀等情况，患者血压异常、心动过速、心律不齐［2］。

1.3 统计处理：本次研究所得数据使用SPSS16.0软件进行统计学处理，两组患者结果比较采用x2检验，护理结果对比采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过对本组患者采用两种不同的方法护理可以得知，对照组患者并发症出现率为16.67%、死亡率为6.67%%，均高于研究组的6.67%、3.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05），研究组患者满意度较高。在出院三个月后进行回访，对照组复发率为13.33.0%，研究组复发率为6.67%，优质护理在短期内有效降低了患者临床复发率。

3 讨论

在临床护理中，首先应严密观察患者的病情，对于临床新入院患者要了解和掌握患者的病情，细致观察临床患者的变化和呼吸衰竭，重点应注意观察患者的呼吸强度和呼吸频率，如果发现患者呼吸节律不齐，强度不一或者呼吸暂停的现象，应加强重视，同时注意保持呼吸通畅，改善缺氧，由于呼吸衰竭患者无力排除痰液，则可以轻拍患者背部使痰液排除或者帮助患者变换体位以促进痰液排除。在护理过程中，给予亲切、热情、的优质服务，关心患者生理与心理双层面的需求，对其各类问题进行耐心解答与疏导、氧疗护理。

表1 两组患者护理情况对照表（例／%）

（1）心理舒适护理。心肺病给患者带来了长时间的痛苦，且因反复发作，大多数患者都存在着自卑与消极心理，严重影响了患者的生活质量与身心健康。心理护理首先要从树立患者治疗信心开始，多向其讲述一些成功案例，向患者普及一些关于疾病治疗的新知识与护理方面的技巧，结合患者心理需求及性格、知识特点，有效的完成积极情绪的传达，树立其信心。在护理过程中，要全程保证亲切、热情、完善、全面的优质服务，关心患者生理与心理双层面的需求，对其各类问题进行耐心解答与疏导，再配合舒适的治疗环境，共同配合护理治疗。

（2）保持患者呼吸道畅通。护理过程中护理人员要经常协助患者通过氧气雾化，翻身拍背，引导患者做有效咳嗽，甚至吸痰，即“湿 翻 拍 咳吸”综合护理措，及时有效清除呼吸道分泌物，改善通气功能，保持呼吸道通畅。护理人员从旁观察辅助，防止意外发生。

（3）氧疗护理：呼吸衰竭给患者带来了巨大痛苦，作为缓解呼吸衰竭症状的重要措施氧疗护理，一定要结合患者自身症状，有针对性的加强对症护理治疗。在每次实施氧疗前，做好器械消毒，保证鼻导管的畅通，及时更换湿化瓶内的水，并且注意加温湿化温度，尽量保持在让患者最为舒适的38℃左右。考虑到患者呼吸衰竭的生理特点，给氧时要保持低浓度（25%－35%最最佳）、低流量（1.5－2L／min为最佳），以两周为一疗程，氧疗结束后，检查患者气道湿润情况，观察其痰液稀释化情况［4］。给氧过程中，如果患者呼吸衰竭症状明显缓解，血压、心率、痰色与痰量变化显著则说明有效，如果症状变化不明显或者病情加重，则说明无效，此时要立即联系医生改变方案，降低氧流量或者使用呼吸机，呼吸兴奋剂等。

（4）身体护理。护理期间要根据患者生理特点合理安排饮食，多食用一些易消化、口感好的食物提升患者食欲，提升其身体耐受力。对患者口腔和皮肤要每天进行清洁护理，防止病菌感染，并且确保患者身体舒适度［3－4］。在体位方面，要指导和辅助患者采取正确体位，诸如坐位或端坐位，减轻其心脏负担，适应肺功能降低带来的身体变化，同时促进患者呼吸交换，增加肺活量，缓解其呼吸困难症状。患者出院前对其进行健康教育，提升患者及其家属家庭护理质量，以降低其复发率。

在此次治疗研究中，患者在精心护理下，治疗配合度升高，对于提升治疗效果有一定作用。在优质护理过程中，对患者呼吸状况、意识变化情况、痰色与痰量等都进行了监测，患者在实施优质护理后，各方数值变化均大于对照组，且多数呈良性发展，优质护理对于患者病情护理的效果较为显著。同时，优质护理因为切实结合患者需求，提升其在护理期间生理与心理上的双重舒适度，所以患者满意度评价也较高，这对于促进护理工作不断改进，提升护理质量和医院形象有着积极意义。可以说，短期内，优质的护理能够极好的降低患者复发率，提升其生活质量。

［1］于碧磬，王勇，凌敏.无创正压通气与纳洛酮联合治疗Ⅱ型呼吸衰竭并发肺性脑病28例临床观察［J］.内科急危重症杂志，2010（4）：120－121

［2］何世聪，谢汉文.慢性肺心病急性发作期合并低钠血症对临床疗效影响［J］.临床肺科杂志.2013（02）：560－562

［3］钟莉.疏血通注射液联合地高辛治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭46例［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2012（3）：351－352

［4］夏旦.肺源性心脏病并发呼吸衰竭的护理［J］.中国基层医药，2010（8）：46－47