硬膜下血肿患者行微创引流术的围手术期护理观察

马建芬

（1.苏州大学医学部 江苏 苏州 215123；2.无锡市人民医院神经外科 江苏 无锡 214023）

硬膜下血肿是一种常见的颅内血肿之一，是指因外伤或颅内压力增高等原因导致颅内血管损伤后血液异常积聚于硬脑膜下腔［1－3］。随着医疗水平的进步，对硬膜下血肿微创治疗的理念也逐渐被广泛接受［4］。笔者就2010年6月至2012年6月我院行微创引流术的硬膜下血肿患者围手术期护理工作进行总结，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本研究收取自2010年6月至2012年6月我院轻度脑外伤行微创引流术患者48例，其中男性31例，女性17例，年龄17至63岁不等。患者经CT或磁共振检查发现单侧硬膜下血肿，其中左侧29例，右侧19例；血肿发生于额叶14例，发生于额颞叶19例，发生于额颞顶叶15例，血肿量为70－120ml不等。将48例患者随机分为观察组（26例）及对照组（22例）。经统计分析两组患者在年龄、性别、血肿量、血肿发生部位及昏迷程度均无明显差异，两组患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手术前护理准备及健康教育:两组在进行相关神经系统检查、护理工作等方面护理均按照脑外科医疗路径进行。两组手术前在患者清醒后采取不同健康教育方式进行对比。观察组入院时在主管医师或护理人员陪同下进行以下健康教育，减轻患者心理压力。对神智清醒患者在进行检查前详细介绍检查目的，取得患者配合；对昏迷患者应密切观察患者呼吸、心率等生命体征。手术前，对过分紧张患者进行心理辅导，可加强手术成功患者与手术前患者之间交流，从而保证避免负面情绪对患者手术产生影响。鼓励病人家属加强与患者之间的亲情交流，保证患者手术前良好的心态。手术前一天可在麻醉师陪同下向患者进一步解释手术相关内容、麻醉方式、术后注意事项及可能出现的术后并发症及其治疗措施。对照组采取医院常规一般健康教育。最终两组患者于手术后评价其对应组入院健康教育效果及对手术治疗及护理满意程度。

1.2.2 术后护理:两组患者在在密切观察患者生命体征、瞳孔大小、肢体活动状态等方面，一旦出现生命体征改变及颅内压增高等临床征象应及时向主管医师汇报并处理。加强患者巡回观察［5］。观察组在以上基础进一步增强对术后并发症的护理干预，加强患者引流管管理中的无菌操作意识，防止引流管扭曲、滑脱，预防颅内感染；加强患者翻身叩背等护理，指导有意识患者进行深呼吸或有效咳嗽运动，必要时可给予昏迷患者吸痰等操作，避免发生肺部感染［6］。留置导尿管患者应每日消毒尿道口，防止泌尿系统感染。观察组使用YL－1型一次性穿刺针，术后使用生理盐水灌注，对照组使用常规穿刺针。术后3天使用CT检查估算手术区积气量，记录积气超过20ml患者例数。对照两组患者感染发生例数，血肿复发例数及颅内积气超过20ml患者例数。

1.3 统计学分析:采用SPSS 13.0统计软件包，进行统计学分析。组间比较用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者满意度等比较:通过统计分析，发现观察组患者在认同健康教育、对手术结果满意及表示能够接受术后并发症出现的例数明显高于对照组，差异具有统计学差异（P＜0.05）。（见表1）。

表1 两组患者满意度等方面对比［n］

2.2 两组患者术后并发症比较:通过加强手术后并发症的护理，观察组在术后颅内积气超过20ml的患者例数及术后感染发生例数两方面优于对照组，差异具有统计学差异（P＜0.05）。在血肿复发例数方面两组未见明显差异（见表2）。

表2 两组患者出现术后并发症例次对比［n（%）］

3 讨论

硬膜下血肿多发生于外伤，主要临床表现为颅内压增高，部分患者症状不明显，但其可随颅内压的逐渐升高而导致严重的并发症，如脑疝的形成［7］。微创引流术鉴于其创伤较小，在受到临床医师逐渐推广的同时，较易被患者家属所接受。且微创引流技术具有减轻患者创伤、缩短手术时间、安全性高以及并发症少的特点［8］。

本研究中观察组通过对硬膜下血肿行微创引流患者进行细化围手术期护理，患者在手术满意度等方面明显高于对照组，具有统计学差异（P＜0.05）。通过加强手术后并发症的护理，观察组在手术后并发症方面低于对照组，具有统计学差异（P＜0.05）。因此，加强患者的健康教育及术后并发症的预防，从而提高了患者的满意度，减少了并发症的发生，对临床护理效果具有积极意义，值得在临床工作中进一步推广。

［1］苏华实，朱志辉.YL－1硬通道冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿96例临床分析［J］.中国卫生产业，2012，9（11）:81

［2］黄兴，朱东，杨钟熙，等.110例慢性硬膜下血肿患者临床诊断及CT影像学表现［J］.中国老年学杂志，2099，29（23）:3103－3104

［3］陈哲，毛桂康.钻单孔置管闭合冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿86例临床分析［J］.微创医学，2012，7（4）:434－435

［4］关毅，杨学旺，史勇涛.微创血肿清除术联合尿激酶治疗双侧慢性硬膜下血肿病例分析［J］.中外医疗，2012，31（4）:53

［5］周应芝.微创穿刺治疗老年慢性硬膜下血肿的护理［J］.河南外科学杂志，2012，18（1）:116－117

［6］陈凤英，李喜春，曲艳芬.微创治疗慢性硬膜下血肿应用尿激酶丹红注射液的护理体会［J］.河北医药，2012，34（10）:1595

［7］周正操，高恒，那汉荣，等.急性硬膜下血肿开颅去骨瓣前钻孔减压31例分析［J］.中国误诊学杂志，2012，12（2）:410－411

［8］李喜春，陈凤英，孙鑫，等.微创治疗慢性硬膜下血肿应用尿激酶丹红注射液治疗观察［J］.中国医药导刊，2011，13（12）:2087