老年痴呆的护理康复干预对临床治疗及其预后的价值研究

陈伟伟 褚先芹

（山东省莱芜市中医医院 山东 莱芜 271100）

随着我国人口老龄化进程的加速，特别提倡健康的老年生活，做好老年痴呆患者的防治工作，最根本的原因是对老年痴呆（简称AD）患者的积极治疗及护理康复干预，特别是生活护理和安全护理。对AD患者应早期发现，早期病愈治疗，对痴呆患者的生活质量才有明显的提升及延缓疾病的发展，才能对家庭和社会减轻一定的经济负担。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2010.11～2011.12月间来自我院住院的AD患者56例。按数字表法（以1∶1比例）随机分为治疗组与对照组各28例，治疗组28例，男19例，女9例；年龄65～85岁，平均（74.8±15.1）岁；病程1～5年15例，6～10年7例，＞10年者6例；对照组28例，男18例，女10例；年龄65～84岁，平均（72.5±17.4）岁；病程1～5年者16例，6～10年者7例，10年以上者5例。两组病例资料比较，差异无显著性，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法:在基础治疗的同时，治疗组加用补肾通脑益智汤 （药物组成:蚕蛾12g，枸杞子15g，黄精10g，水菖蒲12g，熟地黄12g，淫羊藿10g，远志10g，人参9g，刺五加10g，银杏叶12g，益智仁12g。制法:将以上中药十一味，按照传统工艺，水煎2次，合并煎液浓缩至300ml，分早晚2次，口服。对照组加用喜得镇（Hydergine，每片1mg，），每次2mg，每日3次口服。两组疗程均为2个月。

1.2.2 护理干预。做强化记忆训练:让其认识实际的环境，饮食上应以磷脂、乙酰胆碱等富含磷脂的食物为主，有助于核糖酸补充入脑内，提升记忆力。赐与语言刺激，对患者要多关心、体贴，多与其沟通，对有妄想的患者，护理工作人员要做到稳定他们的情绪，分散其注意力，用最短的时间将其带领到正常的感觉中来。做好心理护理:在众多护理中，心理护理是重中之重，要求医护人员要用加倍的热情和耐心来沟通，用通俗易懂的语言来指导，坚持以赤诚之心去打开患者和家属的心，防止情绪冲动，争取他们的合作和理解，延缓病情进展，提升生存和生活质量，早日出院。做好基础护理及功能熬炼，认真做好口腔护理和褥疮护理，延缓病情发展。

1.3 观测指标及方法:智能改变（MMSE量表积分变化）、生活自理能力（ADL积分变化）［1］；全身表现:症状与体征的改变及体位、步态、大小便能否自控等；中医症状积分，将每一症状按轻、中、重3级，分别记1、2、3分。

1.4 统计学方法:全部数据均经SPSS 8.0软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，等级资料采用Ridit检验。

2 结果

2.1 疗效标准:根据《中药新药治疗痴呆的临床研究指导原则》所制定的标准［2］:临床控制:主要症状基本恢复正常，定向健全，回答问题正确，生活自理，能恢复一般社会活动；MMSE参考指标接近满分。显效:主要症状大部分恢复正常，定向基本健全，回答问题基本正确，反应一般，生活可自理；中医症状积分值较治疗前下降≥2／3。有效:主要精神症状有所减轻或部分消失，生活基本自理，回答问题基本正确，但反应仍迟钝，智力与人格仍有障碍；中医症状积分值较治疗前下降≥1／3。无效:未达到有效标准者。

2.2 两组总疗效比较:详见表1。

表1 两组患者治疗后总疗效比较［n（%）］

2.3 两组患者治疗前后MMSE智能、ADL及中医症状评分结果 见表2。

表2 两组患者治疗前后MMSE智能、ADL及中医症状评分比较（分）

表2 两组患者治疗前后MMSE智能、ADL及中医症状评分比较（分）

注:与本组治疗前比较，﹡P＜0.05，﹡﹡P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01

组别 时 间 MMSE ADL 中医症状积分治疗组 治疗前12.5±4.6 53.6±6.2 17.6±3.8 n＝28 治疗后 19.4±5.8△﹡﹡ 32.4±5.8△﹡﹡ 10.2±3.3△﹡﹡对照组 治疗前 13.1±3.9 54.1±5.9 17.5±3.6 n＝28 治疗后 15.2±3.5﹡ 42.1±3.5﹡﹡ 15.3±2.5﹡﹡

3 讨论

3.1 病因病机探讨:肾虚是老年性痴呆的重要病因。以肾虚为主要病机，以补肾填精益髓为治疗大法组方遣药，来延缓衰老，防治老年性痴呆，可以说是传统共识。但不管病情如何变化，肾虚始终贯穿老年性痴呆的整个病程，是其最本质的特征。临床只要以补肾填精益髓立方防治老年性痴呆，就能取得较好疗效［3］。肾虚为本，痰凝血瘀为标，本虚标实正是老年性痴呆的基本病机。正虚可以生痰生瘀，痰瘀又可加重正虚，二者互为因果，导致了病情的发生发展。补肾通脑益智汤中，紧紧抓住老年性痴呆的病因病机及发展规律，方中配伍蚕蛾、淫羊藿等补肾阳，强筋骨；配伍枸杞子、熟地、益智仁等滋阴补血补肾益脑髓；配伍人参、黄精等大补元气、益精安神；刺五加具有补中、益精、强意志等作用，银杏叶具有益心敛肺、化湿止泻等功效。现代药理研究，银杏叶对人体的作用较为广泛，改善心血管及周围血管循环功能，对心肌缺血有改善作用，具有促进记忆力、改善脑功能的作用，还能降低血黏度、清除自由基。水菖蒲等豁痰开窍，醒神益智。诸药合用具有补肾健脑，益智安神等作用。

3.2 护理体会。常动脑:要耐心地训练患者发音，指导其多动脑，用记忆、计算、读书方法刺激大脑。制定周密的护理计划，定时间、定护士，定期组织病人自己读报，谈论书评，发表政论，对国内的新闻进行评点等活动；多元饮食:合理饮食能够供给丰富的营养，食物要尽可能多样化，不偏食，因为进食的种类多，各种营养成分均有，有助于身体健康［4］。心理护理:该病人除出现智力衰退外，常可发生情绪变化，表现为忧郁、欣快、淡漠，行为散漫或不稳定，甚至出现暴怒等冲动行为，故此类病人除需进行必要的药物治疗、护理、营养补充、 智力训练和康复运动外，心理治疗及护理对痴呆患者也是不可缺少的部分［5］。这就需要护理人员更多的耐心、关心、爱心、细心，用通俗易懂的语言反复指导训练，争取病人的合作和理解，避免情绪激动、波动或忧郁，鼓励病人振奋精神，树立信心，心情愉快，安度晚年。

［1］刘海莹，吕欣，李长宏，等.长谷川简易痴呆量表与老年痴呆的护理关系分析.现代护理，2007，7（7）:2

［2］中华人民共和国卫生部中药新药治疗痴呆的临床研究指原则中药新药临床研究指导原则（下集）.2005:206－209

［3］陶国枢.张泉立.老年期痴呆研究进展.中国老年学杂2008；18（2）:57－60

［4］潘敏.老年性痴呆20例护理效果细察［J］.中西医联合杂志，2005，14（9）:1229

［5］张云芳，童建中，屠萌君.老年性痴呆患者心理研究和病愈护理.解放军护理杂志，2009，18（5）:16