急性重度有机磷中毒患者血液净化观察以及护理体会

谢建芝 谢桂兰

（湖南省冷水江市人民医院 湖南 冷水江 417500）

血液灌流术（HP）是一种清楚血液当中毒物的有效方法，普遍应用于清除血液当中的有机磷。我院从2005年1月到2010年6月对所收治的45例重度有机磷中毒患者使用血液灌流术进行治疗，取得良好疗效，现把心得体会分享如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院从2005年1月到2010年6月对所收治的90例重度有机磷中毒患者作为本次临床研究对象，按家属是否愿意接受血液灌流术分为治疗组（家属愿意接受HP治疗）和对照组（家属不愿意接受HP治疗）两组，每组45例。其中治疗组男性29例，女性16例，年龄从18～64岁，平均（42.2±2.5）岁。服毒量从40～100ml。中毒昏迷11例，重度昏迷8例；对照组男性32例，女性13例，年龄从17～66岁，平均（41.8±1.9）岁。服毒量从35～95ml。中度昏迷10例，重度昏迷8例。两组患者在年龄、性别构成、服毒量、昏迷例数差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法:对照组患者采用常规治疗方式:洗胃、吸氧、M受体阻断剂、纳洛酮、糖皮质激素等治疗。治疗组在此基础上使用血液灌流术进行治疗其具体方法如下:（1）股静脉穿刺留置穿刺针，灌流初期血流量低于100ml／min，然后逐渐加速至200ml／min。轻拍灌流罐以防止血液凝集。（2）血液通道建立后现注入肝素5000U到体内，待体外循环开始后再注入2000U肝素，若发现注入过量可加入适量鱼精蛋白。（3）整个血流灌注持续约2到3个小时，若患者由于毒物血浓度回升又在此昏迷出现反跳时可酌情在此进行血液灌流治疗。

1.3 疗效判定:参照王利娜等对于有机磷农药中毒治疗的相关诊断标准，观察两组的病死率、反跳率、中间综合征发生数和平均住院时间，以观察两组患者的治疗效果有无差异［1］。

1.4 统计学处理:采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，主要使用卡方检验进行分析。以P＜0.05作为有统计学意义的标准。

2 结果

结果显示，除中间综合征发生人数一项两组的差异没统计学意义（P＞0.05）外，观察组和对照组在病死率、反跳率和平均住院时间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细数据参见表1。

表1 两组患者治疗情况［n（%）］

3 护理

3.1 一般护理:一般护理在两组患者当中均进行，主要有:（1）关注患者病情，使用心电监护对患者生命体征观测并准备好应急措施；（2）患者容易出现脱水以及电解质紊乱等情况，因此应该补液治疗，但需要注意输液的速度不能太快；（3）患者在治疗后通常要禁食2天；对患者进行适当的心理护理干预。若患者不配合治疗，应该认真、耐心地了解患者服药的原因，并采取寻找社会支持、安慰等方法以增加患者从医的依从性。并且与患者家属沟通，指导中毒护理相关事项，并尽量劝说家属体贴患者，令患者本人与家属提高信心［2］。

3.2 血液灌流护理:血液灌流护理在治疗组患者中进行，主要内容如下［3］。

3.2.1 灌流前:（1）准备好灌流的器械和药物，进行心电监护；（2）治疗组患者灌流均进行股静脉穿刺置单针双腔导管并保持充足的血流量；

3.2.2 灌流中:（1）保证灌流仪器的运转正常以保证治疗的顺利进行；（2）注意灌注时的无菌操作，并且要固定好仪器防止脱出令患者失血；（3）若患者出现低血压时，则减慢血流量、静滴右旋糖酐500ml以稳定血压，等血压回升后再继续恢复血液灌注；（4）由于患者有机磷中毒将出现呼吸衰竭、肺气肿等反映，因此要准备好吸痰和血氧饱和度等。当患者呕吐时则应马上吸清呕吐物以防止窒息。

3.2.3 灌流后:采用空气压力回血法进行回血。若患者出血应在灌注治疗后予肝素与鱼精蛋白。若患者神志清醒和生命体征稳定后便可拔管，按压半小时后即可。

4 讨论

建立通畅的血液管路是灌流治疗顺利进行的必须前提，护士保证股静脉穿刺置单针双腔导管并保持充足的血流量为患者得到有效治疗十分关键。同时，由于血液灌流需患者血液离体进行净化，过程当中患者可能出现各种不良反应，而上述的血液灌流护理中的各种可能出现并发症及其护理均是通过文献回顾和实践过程当中所出现情况，应该较为全面。同时以防患者在治疗后仍有自杀倾向甚至自杀行为，应对患者进行必要的心理护理，并联合患者家属一起尽量解决患者在生活上出现的问题，必要时可上报医生，请求心理学方面的帮助。

综上所述，血液灌流术对重度有机磷中毒患者的疗效显著，护理手段有效，能显著减少患者的病死率、反跳率和住院时间等，值得今后的临床推广使用。

［1］王利娜，付印，赵云芳，等.洗胃并持续胃肠减压抢救重度有机磷农药中毒疗效观察［J］.白求恩军医学院学报，2008，6（5）:283－284

［2］陈悦彰.急性有机磷农药中毒患者的护理［J］.白求恩军医学院学报，2006，4（1）:58－59

［3］高岩红.血液灌流并透析治疗重度有机磷中毒的观察与护理体会［J］.右江医学，2011，39（5）:667－668