床边间歇性血液透析在老年重症肾衰竭患者中的应用

韦 茵

（柳州市人民医院 重症医学科 广西 柳州 545000）

肾内科疾病是临床上常见多发的由于药物服用不当引起肾中毒、手术和外伤等引起的肾出血等原因而诱发，对患者的生命安全具有较大的威胁。重症肾衰竭的发病率较高，主要存在老年群体，而且该疾病的治疗疗程长、用药复杂。血液透析在重症肾衰竭的治疗过程中是必不可少的途径之一，而且临床疗效较好，具有安全、可靠、易操作的优点［1］。但是老年患者往往会合并其它器官功能的衰竭以及心脑血管方面的疾病，因而增加了血液透析治疗的难度。本文选择自2011年5月～2012年8月在我院行住院治疗的重症肾衰竭患者37例作为研究对象，旨在探讨分析床边间歇性血液透析（IHD）在老年重症肾衰竭患者中的临床价值，具体信息如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料:37例患者均符合《肾脏病学》中关于重症肾衰竭的诊断标准。其中男性21例，女性16例；年龄介于72～83岁之间，平均年龄（79.2±8.5）岁；同时存在多器官功能受损的患者7例，处于休克的患者13例，存在心脑血管疾病的患者18例；

1.2 方法:血管通路深静脉穿刺留置双腔静脉导管，其中颈内静脉置管13例，股静脉置管24例。用我院自行设计研发的小型水处理装置和可移动的日本东丽透析机，利用简易快速接头连接成床边血液透析系统。采用碳酸氢盐透析液，血液流量150～200ml／min。透析液流量500ml／min，透析3次／w，每次4 h，肝素或低分子肝索抗凝，有出血患者采用无肝素透析。

1.3 指标观察:血清肌酐（Scr）:其能够有效衡量肾脏功能的好坏，它的升高表示肾功能受到削弱。Scr正常值介于55～144umol／L之间，介于144～197umol／L之间表示炎症损伤期，介于197～451umol／L之间表示肾功能损伤期，介于451～718umol／L之间表示肾功能衰竭期；大于718umol／L表示已到晚期；尿素氮（BUN）:衡量肾功能主要指标之一，其正常值介于2.86－7.14mmol／L；如果大于7.14mmol／L则意味着尿素氮偏高，肾功能出现损伤；内生肌酐清除率（Ccr）:其能够较好地反映肾功能的状况。当Ccr介于50～70ml／min表示肾功能轻微损害，介于31～50ml／min表示肾功能中度损害，小于30ml／min时表示肾功能重度损害。

1.4 统计学分析:采用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用X2检验，P＜0.05差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 治疗后发现患者在血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、内生肌酐清除率（Ccr）方面较治疗前都得到显著改善，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义，具体见表1。

表1 治疗前后患者在Scr、BUN、Ccr方面的改善情况比较（）

表1 治疗前后患者在Scr、BUN、Ccr方面的改善情况比较（）

注:＊对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

例数 阶段 Scr（umol／L） BUN（mmol／L） Ccr（ml／min）n＝37 治疗前689.1±87.2 15.3±4.6 25.6±9.6治疗后 187.5±53.6＊ 8.4±3.4＊ 52.9±7.5＊

2.2 同时随访调查发现患者的1年存活率为67.6%，高于老年重症肾衰竭患者1年平均存活率（51.4%）；

3 讨论

血液透析通过利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，同时能够达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。现阶段连续性血液净化技术也逐渐在临床治疗中应用［2－3］，其对于重症肾衰竭的治疗疗效较好，然而其对设备要求苛刻，同时医疗花费大，因此临床推广的难度大。在部分无法提供连续性血液净化技术的医院进行治疗的年重症肾衰竭患者，床边间歇性血液透析发挥着十分重要的作用，一方面其可增加透析时间，缓慢平稳地超滤，防止低血压出现，同时在保持酸碱平衡方面显著优于连续性血液净化技术［4－5］。

本次研究发现床边间歇性血液透析在老年重症肾衰竭患者中具有较高的临床价值，很大程度上改善了重症肾衰竭患者的肾功能，疗效确切、患者存活率高，值得在今后的临床治疗中推广应用。

［1］繁莹，李秋洁，杨晓梅.血液透析治疗的发展现状与建议［J］.护理管理杂志，2008；8（7）:15－6

［2］史玉波，司忠义.连续性血液净化在危重病治疗中的临床应用进展［J］.中国心血管病研究，2007；5（8）:615－7

［3］Van Bommel EFH.Bouvy ND.So KL.Acute dialytic support for the critically ill:intermittent bemodialysis versus continuous arteriovenous hemodiafiltration［J］.Am J Nephrol，2009，15:192－200

［4］于长青，林洪丽，王可平，等.连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗重症急性肾功能衰竭的比较［J］.中国血液净化，2004；3（3）:150－153

［5］徐斌.连续性肾脏替代治疗在ICU急性肾衰竭中的应用［J］.肾脏病与透析肾移植杂志，2011，7（3）:272