住院患者抗菌药物相关性腹泻的临床分析

邹开文

（云南省曲靖市第一人民医院康复科 云南 曲靖 655000）

抗菌药物相关性腹泻，简称AAD，是由于抗菌药物的使用破坏人体正常的肠道微生物平衡而导致的致病微生物过渡繁殖，进而引起相关性腹泻［1］。传统将之称为抗生素相关性腹泻，但是近年来由于多种化学合成抗菌药物的生产和使用，原始定义已经不能将其全部内容涵盖。抗菌药物相关性腹泻会产生腹泻、血便、急腹症等症状，对患者原发病的治疗和预后具有一定的负面影响。本文回顾性分析2010年1月－2011年12月期间，我院收治的90例发生住院抗菌药物相关性腹泻患者的临床资料，探究抗菌药物相关性腹泻的临床特点、影响因素有和预防措施。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组研究所涉及的研究对象是2010年1月－2011年12月期间，我院收治的90例发生住院抗菌药物相关性腹泻患者，所有患者均符合《医院感染诊断标准（试行）》中的诊断标准［2］。其中男性患者50例，女性40例；最大年龄78岁，最小年龄17岁，平均（56.24±12.37）岁；其中支气管肺炎患者26例，急性支气管炎患者14例，40例患者慢性阻塞性肺炎急性发作，6例支气管扩张，4例间质性肺病。选取同期接受治疗的90例无抗菌药物相关性腹泻患者作为对照组，两组患者在年龄、性别、病情等方面无明显差异，差异无统计学意义，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法:回顾性分析患者的临床资料，严密观察患者抗菌药物相关性腹泻的临床表现症状，对所有患者行肠镜检查、粪常规检查［3］、并研究其使用抗生素情况、治疗措施和治疗结果。比较观察和对照两组患者在病情、年龄、使用抗生素种类及时间、干预措施、进食等因素方面存在的差异性。

1.3 统计学分析:本组研究采用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用均数±平均数（）表示，采用卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组90例抗菌药物相关性腹泻患者临床均具有腹泻症状，每天排便次数在3次以上，大便呈棕黄色、草绿色或稀水样的患者共82例，占总病例人数的91.1%，8例患者具有脓血便症状，占总病例的8.9%。

对患者行粪常规检查，其中82例患者有少量白细胞和少量红细胞，8例表现有脓血便的患者经分常规细菌培养和真菌培养均呈阴性。经肠镜下检查表现为水肿、粘膜充血、血管模糊和零散前溃疡和糜烂，其中2例患者合并有黄白色、斑片状或斑点状伪膜。

患者所使用的抗生素均符合常规使用剂量要求［4］，共使用五类17中抗生素，使用频率由高到低依次为头孢三代（30例），青霉素类（24例），碳青霉烯类（16例），头孢二代（12例），克林霉素（8例）。经研究病情危重、高龄因素、饮食、干预措施、抗生素种类多和应用时间长等是影响抗菌药物相关性腹泻的主要因素。见表1。

表1 影响两组患者抗菌药物相关性腹泻的因素对照（）

表1 影响两组患者抗菌药物相关性腹泻的因素对照（）

组别 例数 病重（例） 年龄（岁） 禁食（例） 抗生素（种） 应用时间（天）干预措施（例）观察组9056.24±12.37 66 34 2.5±0.2 12.7±4.6 42对照组 9046.34±11.26 30 14 2.0±0.3 9.9±2.3 16 X2或t t＝4.56 X2＝11.34 X2＝8.67 t＝3.56 T＝6.23 X2＝12.34 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

对于确诊为原发性感染未得到控制的患者行窄谱抗生素治疗，根据患者的实际病情相应的补充血容量。纠正水、电解质紊乱症状，同时加用双歧杆菌等微生态制剂、思密达等药物，对于具有脓血便症状的患者行甲硝唑治疗。症状较轻的患者用药4天后症状得到明显缓解，治疗1周后全部症状消失；相对严重的患者用用药3周后好转，对生命体征差得患者行积极的营养支持，其中有4例患者由于脓血便不治死亡。

3 讨论

抗菌药物在住院患者的治疗中具有举足轻重的作用，但随着抗菌药物种类的逐渐增多，以及各种化合药物的参与使用，不合理使用抗生素治疗的现象也逐渐增多，物质症用药的事件率增不减。抗拒药物的大量和广泛使用容易引发药物使用的不良反应，而抗菌药物相关性腹泻是其中比较突出的一种。

经研究表明抗菌药物相关性腹泻的主要临床症状主要表现为单纯性腹泻，无特异性，症状严重时伴有血便或脓血便。病例变化较轻的患者表现为水肿、充血、黄色或灰色斑块或点状突起，严重患者表现有广泛的灶性坏死或糜烂［5］。本组研究中8例患者符合上述情况。

能够引起抗菌药物相关性腹泻的药物种类多样，本组研究中共使用五类17中抗生素，主要以青霉素类、头孢菌素类等为主，使用抗生素的时间按越长，联合使用药物的种类越多，引起抗菌药物相关性腹泻的几率越高。

影响抗菌药物相关性腹泻的发生因素多样，经本组研究表明年龄大、病情重、禁食和侵犯性干预措施是主要原因，患者禁食会导致肠粘膜由于营养摄入不足而萎缩，损害粘膜屏障；侵入性干预措施对患者的消化黏膜、呼吸道等均会有不同程度的损伤，致使局部环境的改变和增加患者的免疫负担［6］；年龄较大的患者具有较多的慢性疾病，身体机能和免疫系统下降，对感染原的抵抗能力不强，加之外界侵入会增加其患有抗菌药物相关性腹泻的发生。

发生抗菌药物相关性腹泻后应采取积极的治疗方式，针对患者的实际情况采用适宜的抗生素和对症治疗，联合使用微生物制剂能够促使均从平衡，达到治疗的目的。但是严重的抗菌药物相关性腹泻患者会伴有脓血便、水电解质紊乱、肠紊乱等，导致原发病的加重。临床中应针对患者的个体差别和药敏试验选择相应抗生素治疗，并且减少侵入性操作，加强营养支持，对于年龄较大、病情严重的患者应选用诱发抗菌药物相关性腹泻概率低的抗生素。

［1］白文元.重视抗生素相关性腹泻的预防和治疗［A］.中国中西医结合第十九次全国消化病学术会议暨国家级中西医结合消化疾病新进展学习班论文汇编［C］，2009，22（34）:147－148

［2］夏静鸿，刘海波，刘双，王凌燕，王文静.住院患者抗菌药相关性腹泻的临床研究［J］.药物不良反应杂志，2010，46（04）:243－244

［3］吴铁军，刘志军，赵玉敏，杨春玲，张春燕.综合重症监护治疗病房患者发生腹泻的相关因素分析［J］.中国危重病急救医学，2010，24（12）:191－192

［4］刘西韶，肖巨庆，李迎芳.ICU患者使用微生态调节剂肠内营养并发腹泻临床观察［J］.中国误诊学杂志，2010，19（05）:106－107

［5］孟拥军，朱蓓德.178例住院患者抗生素相关性腹泻的调查分析［J］.中国药物警戒，2009，12（03）:59－60

［6］谢晓玲，彭芸.四君子汤辅助治疗抗生素相关性腹泻36例的疗效观察［J］.贵阳中医学院学报，2011，56（02）:119－120