抗生素合理性应用的分析

方媛

(辽宁省辽阳市中医医院 11100)

随着现代医药科技的迅速发展，药物种类繁多，这就要求临床医生不仅要有精湛的手术技能，还要合理、安全、有效地应用有关药物。为了了解我院药品的应用情况，为药物的合理应用提供依据。现调查了我院311个病例，认真分析药物应用过程中存在的问题，并找出药物应用不合理的原因。

资料与方法

1.临床资料:资料来源于辽阳市中医医院药库微机管理信息系统，随机抽取心病、肾内、外科、骨科病历311份。

2.检查方法 检查时首先看首程纪录，用药史、诊断、和长期医嘱;看用药剂量、疗程;看用药间隔时间，配伍。分别记录住院病历号、患者年龄、性别、入院诊断、入出院时间、住院天数、医疗操作等情况，以及所使用抗生素的名称、剂型、规格、给药途径、剂量、给药与停药时间、总用药量等。

结 果

1.各科抗生素应用情况:应用频率最多的头孢菌素类抗生素和喹诺酮类抗生素。

2.抗生素应用合理情况:我院不合理抗生素处方占总抗生素处方的29%(89/311)，具体情况见表1。

表1 抗生素不合理应用比例的具体情况

讨 论

临床上抗生素使用不合理，不但影响治疗效果，而且会引起严重的不良反应，并导致细菌产生耐药性。从处方分析可见，我院抗生素的不合理使用主要表现在超越权限用药、用药剂量和疗程、给药间隔及频繁更换抗生素等方面。

1.配伍禁忌:常见的配伍禁忌有物理性配伍禁忌、化学性配伍禁忌、药理性配伍禁忌。在这一方面，我院医生做得比较出色，但此数据并不完全代表不存在配伍禁忌。在实际操作中不少人员认为没有结晶混浊即可，无形中造成了病人的耐药，故仍需严格掌握配伍禁忌。

2.疗程问题:我院主要体现在抗生素的使用疗程过长方面，有的甚至长达二十多天。对大多数细菌感染，疗程为7—14 d［1］，特殊感染可能更长，如结核、金葡败血症、支原体及霉菌感染等。如果需要更长时间的使用，应慎重考虑其指征及适应证，随时根据使用中病情的变化予以尽早停用。

3.用药时间间隔:据WHO公布的资料表明，全世界约有1/3的死亡病例的原因不是疾病本身，而是不合理用药［2］。适时给药可以保持有效浓度渗入，及时杀死细菌或抑制其生长。如表1所示，用药时间间隔有问题的49份占总数的15.76%。现实生活中，有针对性合理地选择药物是必须的，但如何正确地使用却没有得到足够的重视。

4.频繁更换抗生素:抗生素的疗效有一个周期问题，如果使用某种抗生素的疗效暂时不好，首先应当考虑用药时间不足。此外，给药途径不当以及全身的免疫功能状态等因素也可影响抗生素的疗效。如果与这些因素有关，只要加以调整，疗效就会提高。频繁更换药物，增加了细菌的耐药性，致使某些严重感染者无药可治，在儿童中尤其严重。

总 结

另外，在查询病例中发现存在对抗生素使用过程中的一些不正确的认识而造成滥用抗生素的现象。例如个别医师认为抗生素是“退热药”、“保险药”、“预防药”。一般发热就是细菌感染，而感染又必须使用抗生素治疗，因而，在治疗过程中，不管是细菌感染还是病毒感染，一旦发热就用抗生素。对发热原因不明，且无可疑细菌感染征象者，不宜使用抗生素，对病情严重或细菌性感染不能排除者，可针对性的选用抗生素［3］。

1 刘畅，马力.抗生素临床应用常见问题分析［J］.辽宁药物与临床，2003，6(4):205 －206.

2 王秋媛.产科合理使用抗菌药物的临床意义［J］.中国全科医学，2003，6(2):1441.

3 连月华，刘俊红.临床应用抗生素的调查分析［J］.中国医学实践杂志，2005，第四卷(10).