食管癌围手术期的护理干预

姜 慧

(上蔡县人民医院外科 河南驻马店 463800)

食管癌是指起源于食管黏膜上皮组织的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的2%;我国为食管癌的高发区，死亡率仅次于胃癌，居第2位［1］。我国食管癌患者中男性多于女性，且好发于40岁以上的成年人，目前，手术治疗仍是首选，因手术创伤大、术后并发症较多、患者年龄较大等特点，使围手术期的临床护理变得十分重要。现将上蔡县人民医院外科食管癌围手术期护理情况报告如下。

1 临床资料

研究对象为2006年4月至2013年2月上蔡县人民医院外科收治的84例食管癌患者，均施行开胸食管癌切除术及食管胃肠吻合术，随机、双盲将患者分为对照组与干预组。对照组42例患者中男性27例，女性15例;年龄48～74岁，平均年龄为62.4岁;上段食管癌7例，中段29例，下段6例。干预组42例患者中男性26例，女性16例;年龄46～75岁，平均年龄为62.1岁;上端食管癌8例，中段26例，下段8例。所有患者均自愿参加研究，并排除精神障碍等，两组患者基本情况无明显差异，具有可比性。

2 临床护理

对照组给予食管癌围手术期常规护理，干预组在对照组基础上给予围手术期干预护理，具体如下。

2.1 术前护理 ①心理护理:患者得知自己患有食管癌后会产生恐惧、悲观及厌世等不良情绪，家属心理上亦负担沉重，再加上治疗费用昂贵，患者及家属会出现压抑、焦虑等，护理人员应积极疏导患者及家属的不良情绪，通过已做手术且效果良好者给予示范，使患者树立治疗信心，积极配合治疗。②营养支持:患者因吞咽困难，术前多数会出现营养不良，营养支持能够明显改善患者的耐受力及抵抗力;护理人员除遵医嘱给予患者静点脂肪乳等营养药物外，还要鼓励患者积极摄入富含蛋白质、热量等流质食物，特别是不愿进食者，要耐心劝解。③行为护理:术前1周开始对患者施行行为护理，指导其做深呼吸运动，嘱其于吸气末憋气1～2 s后再缓慢呼气，呼气时长︰吸气时长大于2∶1较佳;指导患者有效咳嗽，嘱其咳嗽前深吸一口气，然后关闭声门，再突然冲开声门咳出痰液［2］。④消化道护理:术前1晚给予患者灌肠，术前12 h禁食、禁水以防麻醉呕吐而导致吸入性肺炎甚至窒息，术日清晨留置胃管。

2.2 术后护理 ①全麻后护理:患者返回病房后，护理人员要向麻醉师了解患者手术及麻醉方式、术中情况、注意事项等，将患者置于平卧位，头偏向一侧，及时清除口腔分泌物及呕吐物，保证呼吸道畅通;待麻醉清醒、血压稳定后，可半卧位以利于胸腔引流及呼吸。②生命体征:每2 h测量1次血压、脉搏及呼吸，每4 h测1次体温，逐渐减少次数直至病情稳定;开胸影响呼吸及循环，应低流量吸氧2 d，使血氧饱和度保持在95%以上，待生命体征平稳后停止吸氧，注意停氧后是否有缺氧症状;如发现高热、呼吸困难、脉搏快及剧烈胸痛等，应立即报告医生并协助处理［3］。③切口:注意手术切口、引流口是否出现红肿、渗液、渗血等，如敷料湿透应立即报告医生，更换敷料并加压包扎。④胸腔闭式引流［3］:妥善固定水封瓶及引流管道，长玻璃管应在水平面下3～4 cm，引流瓶液面要比胸腔低60 cm，防止脱落、扭曲、受压，经常挤压引流管以保持通畅。密切观察并记录引流液的颜色、性状、量与水柱波动等，术后24 h内引流液一般趋于血清样或淡红色，若不断有深红色液体引出，且大于100 ml/h，应警惕发生胸腔内出血，立即报告医生;若为乳白色液体，或含脂肪滴，或混浊，应警惕发生吻合口瘘或乳糜胸，报告医生并协助处理。每天更换引流装置，保持无菌及密闭。肺复张后将引流管夹闭1～2 d，如无异常，报告医生可拔除引流管。⑤饮食护理:术后禁食、禁水5～7 d，嘱其不要咽唾液，胃管连接负压器并保持通畅，观察引流的胃液性质、量，注意胃肠道功能的恢复情况，记录患者肛门排气、排便时间。待胃肠道功能恢复后拔除胃管，每次进食流质食物50～100 ml，然后逐渐过渡，进食时坐起，务必细嚼慢咽，注意进食时有无呛咳、胸痛、胸闷等，若无腹胀、腹痛、腹泻等现象，术后第12天可进食无渣的半流质食物，一月后逐步恢复正常饮食［4］。⑥术后并发症［5］:常见有口腔感染、坠积性肺炎、肺不张、压疮、胸腔积液、泌尿系统感染、下肢深静脉血栓形成及吻合口瘘等，护理人员应积极做好护理工作。

3 结果

两组患者护理情况对比，干预组在焦虑及抑郁状态、依从性、术后并发症等方面均优于对照组且均有统计学差异(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者护理情况对比(n)

4 结语

综上所述，围手术期护理对食管癌术后患者至关重要，积极的护理干预能够缓解患者的不良情绪，提高治疗依从性，降低术后并发症发生率，值得推广。

［1］王淑荣，赵爱君.老年食管癌患者围手术期整体护理干预［J］.河北医药，2011，33(22):3510.

［2］李秀芝，刘志美，张梅.护理干预在食管癌围手术期中的作用［J］.国际护理学杂志，2012，31(2):261.

［3］刘红英.食管癌病人围手术期的护理干预［J］.现代医院，2009，9(2):201-202.

［4］孔磊.护理干预对食管癌围手术期的效果及体会［J］.中国保健营养(中旬刊)，2012，(4):188.

［5］黄莉.食管癌患者围手术期护理干预的效果观察［J］.实用医学杂志，2011，27(11):2081.