咽部冰刺激治疗急性脑卒中后吞咽困难的疗效

陈 媛，张荣琴，孙 燕，苏润萍

（常州市第七人民医院神经内科，江苏 常州 213011）

吞咽困难是脑卒中后常见的并发症之一。同时，在某些卒中患者中可能是唯一的或最重要的症状［1］。吞咽困难可引起误吸、吸入性肺炎、营养不良及脱水等各种并发症［2］，这些均导致患者病死率明显增高和生活质量下降，并直接影响患者的独立生活自理能力和卒中后康复。积极寻求治疗脑卒中后吞咽困难的有效方法，对促进患者康复、改善预后具有非常重要的意义。2011年7月至2012年5月，笔者对急性脑卒中后吞咽困难患者采用咽部冰刺激治疗，取得了较好的疗效，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择在常州市第七人民医院神经内科住院的急性脑卒中后吞咽困难患者60例，均经洼田饮水试验［3］评估为吞咽困难3级，均排除意识不清、不能配合、既往有吞咽障碍的患者。其中脑梗死39例，脑出血21例。

将60例患者按随机数字表法分为2组:观察组30例，男 19例，女 11 例，年龄 56～84 岁（70.1±8.8）岁。对照组30例，男17例，女13例，年龄46～86（72.1±8.1）岁。2组患者的性别、年龄及病情比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组患者:1）采用护理干预，其方法是:护理人员指导患者进食体位、进食环境及食物性状，对患者进食进行训练。同时，对患者进行健康教育、心理疏导。2）吞咽相关口腔肌肉自主锻炼，其方法是:由专科医师及护师配合指导患者进行口周肌肉训练、舌部运动训练、咳嗽训练、屏气发声训练、空吞咽训练、言语训练等。3）药物治疗。观察组在对照组治疗的基础上加用咽部冰刺激治疗，其方法是:1）柠檬汁5 mL加入30 mL凉开水中配制成柠檬水。2）将未使用过的头柄呈10°～15°角的牙刷去毛刷，常规消毒。消毒后，牙刷头包裹清洁纱布（厚度要适宜），用棉线系牢。系牢后，放在开水中浸泡 10 min。取出，放入配制好的柠檬水中充分浸透。浸透后，放置冰箱冷冻待用。3）患者空腹，呈半卧位。首先，让患者张口，发“啊”音。然后，将冰牙刷依次接触面颊、双唇、咽部（包括软腭两侧、咽后壁及舌后部）、颊部及舌系带，每部位冰牙刷停留5～10 s。冰刺激以上部位1轮结束后，嘱患者做空吞咽动作、舌部的伸缩运动、面颊鼓气等。操作持续时间20～30 min，操作5轮·次-1，2次·d-1。 2组10 d为1个疗程， 共治疗1.5个疗程。

1.3 观察指标

观察2组临床疗效及并发吸入性肺炎的情况。

1.4 疗效判断标准

治愈:治疗后，达到洼田饮水试验1级；显效:治疗后，由洼田饮水试验4、5级达到2级；有效:治疗后，由洼田饮水试验3级达到2级、由洼田饮水试验4、5级达到3级；无效:治疗后，吞咽功能无改善。总有效率=［（治愈+显效+有效）例数/治疗总例数］×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组疗效比较

并发吸入性肺炎:观察组2例（6.7%），对照组9例（30.0%），2 组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

吞咽障碍［4］是指由于与吞咽有关的中枢部位或神经损伤，使吞咽的一个或多个阶段受损，而导致吞咽动作不能连续或有效完成的一组临床综合征。

吞咽困难是脑卒中患者常见的并发症。当脑卒中累及支配面部咀嚼肌、舌肌、咽喉、会厌部肌肉运动的神经时，使这些肌肉的运动发生障碍，从而导致吞咽困难。有研究［5］显示，通过早期护理干预及吞咽功能训练，对减少并发症、维持患者的基本营养、防止吞咽肌群发生废用性萎缩、减轻吞咽困难、促进神经功能的恢复、改善患者的预后等有重要的意义。

吞咽困难的治疗方法很多，李其富等［6］将治疗策略分为3类:直接策略、间接策略、代偿策略。除此之外，还有针灸治疗、外科手术、药物治疗等。本研究采用冰刺激治疗方法，属于直接策略。可以增强吞咽前感觉冲动的传入，降低咽部运动启动的阈值，提高吞咽反射区域对食物知觉的敏感度。同时，有效强化吞咽反射，从而加速吞咽运动，促进吞咽反射功能的恢复。本研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），吸入性肺炎的发生率明显低于对照组（P＜0.05）。表明，采用咽部冰刺激治疗急性脑卒中后吞咽困难，可改善患者的吞咽功能，并降低吸入性肺炎的发生。

目前，大多数学者主张对脑卒中后吞咽困难患者在生命体征平稳、意识清楚、症状不再发展后48 h内进行康复训练［7］，但笔者在临床工作中发现，有效的康复训练需患者能积极地配合，而在脑卒中早期操作往往有一定的困难，效率较低。

护理干预在吞咽困难治疗中也有十分重要的作用，如患者不懂进食体位、进食方法及食物性状，而盲目进食，往往容易出现严重呛咳，并发感染，甚至窒息，将严重影响康复治疗的疗效及预后。因此，笔者认为，对急性脑卒中后吞咽困难患者应早期应用咽部冰刺激治疗，并进行护理干预及相关康复训练，可促进康复进程，提高患者的生存能力及生活质量，改善疾病的预后。

［1］全莉娟，徐华平.脑卒中后吞咽障碍新进展［J］.实用临床医学，2010，11（7）:136-138.

［2］李少芳，刘丽江，张文静.急性脑卒中后吞咽功能障碍病人的进食技巧及康复护理［J］.护理研究:下旬版，2010，24（10）:2770-2771.

［3］吕新娟.脑卒中吞咽困难的康复护理研究进展［J］.中国康复理论与实践，2012，18（1）:59-61.

［4］姚欣.脑卒中后吞咽困难的早期康复护理［J］.江西医药，2012，47（2）:185-186.

［5］李光华，秦立岭.脑卒中后吞咽困难患者早期吞咽功能训练的康复护理［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31（22）:3655.

［6］李其富，何俐，孔双燕，等.脑卒中后吞咽困难治疗的理论研究和实践应用［J］.中国临床康复，2006，10（20）:118-120.

［7］张萍，吴群英，陈新妮.脑卒中后吞咽困难的早期综合康复训练［J］.实用医技杂志，2008，15（3）:358-359.