宫腔镜治疗宫内妊娠组织残留23例的临床分析

周 萍

（莲花县人民医院妇产科，江西 莲花 337100）

近年来，由于多次流产及感染性流产的人数增多，并发症也随之增加，引起宫内妊娠组织残留的人数随之增多，使流产后病程延长，临床表现为阴道不规则流血、下腹痛及盆腹腔感染等。残留组织因病程长导致宫内感染，使残留物机化与宫腔壁紧密粘连。使用传统的治疗方法进行盲目清宫或B超指引下清宫，有时仍不能彻底治愈。2010年8月至2012年6月，莲花县人民医院妇产科在宫腔镜直视下行残留物取出或定位清宫术，并取得了满意的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择在本科门诊及住院行早孕（孕6～10周）药物流产、人工流产和中期妊娠（孕14～18周）引产术后出现阴道不规则流血的患者46例，年龄20～34岁，平均（28±1）岁，病程 15～60 d，平均（25±2）d。 均经 B超及绒毛膜促性腺激素（HCG）检查诊断为宫腔内容物。其中早孕行药物流产16例，行人工流产26例，中期妊娠引产术后4例。将46例患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组23例。2组年龄、病程、孕周等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 仪器设备及彭宫介质

采用德国进口莱卡20113320型宫腔镜，检查镜外鞘5 mm，连续灌注式彭宫机及监视系统（Karl Storz，型号:Video Hysteroscopy Set），彭宫压力设定16.0～18.7 kPa，冲洗及彭宫介质为5%葡萄糖注射液。

1.3 治疗方法

术前均常规行妇科检查，血常规、凝血四项、血生化等实验室检查。

观察组采用5%葡萄糖注射液500～1500 mL连续宫腔内灌注，调整彭宫压力为16.0～18.7 kPa。患者术前口服米非司酮12.5 mg，2次·d-1，连服3 d，有阴道出血者，口服抗生素预防感染。米索前列醇片400 μg术前4 h一次性塞阴道准备。常规稀碘伏消毒外阴，擦洗阴道，扩张宫颈5.0～5.5号，放置宫腔镜观察宫腔，了解宫内情况，确定残留物大小及附着部位，用卵圆钳或刮匙清宫，术后再置镜观察是否已完全清除残留物。残留物清除干净的标准:彭宫状态下见宫腔形态正常，子宫内膜平整，可见双侧输卵管开口；B超下见子宫腔内壁光滑，宫腔内无异常回声。确定残留物清除干净后予以抗感染治疗，将取出物送病理室。对照组按照传统的治疗方法行3次以上清宫术。观察2组患者疗效及术后阴道出血时间、第1次月经恢复时间；复查血常规、尿常规，肝肾功能及B超情况。

1.4 疗效评价标准

治愈:术后无出血及阴道出血少，10 d内干净，2周复查B超无宫内残留，月经恢复30～40 d；未愈:术后阴道出血持续2周以上淋漓不尽，2周复查B超仍有宫内残留。

1.5 统计学方法

2 结果

观察组治愈率高于对照组、术后阴道出血时间低于对照组（均P＜0.05）；2组月经恢复时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。2组患者术后均无宫内感染发生，复查血常规、尿常规及肝肾功能均无异常。

表1 2组患者疗效的比较

表1 2组患者疗效的比较

*P＜0.05与对照组比较。

组别 n 治愈 术后阴道出血时间t/d观察组 23对照组 23例 %22 95.7*11 47.8月经恢复时间t/d 3.3±1.3* 32.4±3.56.2±1.8 34.2±2.8

3 讨论

早孕药物流产不全、人工流产不全及中期妊娠引产后胎盘残留是计划生育手术中常见的并发症，既往临床多采用传统的清宫术处理，但盲目清宫可能探不到或刮不净残留胚胎而致术后持续阴道出血，需要再次清宫，有些甚至进行2～3次清宫。有资料报道，即使有经验的医生进行盲目清宫，也有12%～35%的宫内病变遗留［1］。宫内妊娠组织残留对患者影响较大，首先宫腔内残留妊娠组织物，容易导致子宫收缩，从而影响子宫内膜的修复；子宫内膜修复延后、愈合慢的结果为阴道不规则或持续性流血，造成继发性贫血，严重者则可导致宫腔粘连、盆腔感染及不孕症等并发症。宫腔镜是迄今为止唯一能够直观、准确地观察宫腔病变的仪器，是诊断宫内疾病的“金标准”，有取代盲目诊断清宫的必要［2］。本研究中，笔者在宫腔镜下可观察到残留组织的性质、大小、形态及位置。早期残留的胎盘绒毛组织在宫腔镜下显示为絮状组织，与流产后绒毛在水中漂洗时呈现的现象有些相似，组织机化时显示为附壁的黄褐色或黄白色不规则组织，附壁处多为疏松粘连。

本研究结果显示:观察组治愈率高于对照组，术后阴道出血时间短于对照组（均P＜0.05）；2组月经恢复时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。2组患者术后均无感染发生，复查血常规、尿常规及肝肾功能均无异常。因此宫腔镜治疗宫内胚胎残留不仅可了解残留组织的附着部位及定位清宫，还可在清宫后立即置镜检查了解残留胚胎是否清除干净，既避免了盲目、过度清宫造成的子宫内膜广泛性损伤，也避免了因清宫不全重复清宫的可能［3］。通过对比研究，宫腔镜手术除具有微创的优点外，与传统手术相比，还可改善生殖预后［4］。笔者认为，宫腔镜可作为诊治宫内组织物残留的首选方法。

［1］刘小乐,彭碧玲,黄海玉,等.宫腔镜在宫内妊娠物残留诊治中的应用［J］.中国微创外科杂志,2010,10（3）:235-237.

［2］张洪文,陈蒲香,吴宜林,等.宫腔镜电切术治疗难清除性胎盘残留临床分析［J］.生物医学工程与临床，2007，11（5）:376-378.

［3］蔡健.宫腔镜联合B超诊治宫内妊娠物残留的临床价值［J］.中外医疗,2010,29（20）:40-41.

［4］汪清,郑瑞莲,陈敏,等.宫腔镜技术诊治流产后妊娠物残留的临床价值［J］.中国微创外科杂志,2007,7（11）:1101-1102.