掐压商阳穴和腹部按摩对骨科患者便秘的护理

刘 华，万桃红，周小兰

（南昌市洪都中医院骨科，南昌 330008）

便秘是指大肠传导功能失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排便艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅的病症［1］。便秘是骨科常见的并发症之一。骨科患者多属意外伤害，发病突然和对预后的担心，使患者产生紧张、焦虑、恐惧等心理变化，可引起交感神经兴奋，迷走神经抑制，出现胃肠蠕动变慢。便秘时粪便在肠道内停留过久，腐败发酵产生大量对人体有害的毒素，吸收入血后导致患者头晕、头痛、纳差、失眠等症状，直接影响骨组织的愈合［2］。2010年4月至2012年4月，笔者对南昌市洪都中医院正骨科、创伤骨科、脊柱关节科住院出现便秘的101例患者采取中医手法掐压商阳穴和腹部按摩护理干预，取得较满意效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择在本院住院出现便秘的患者200例，均符合《中医病证诊断疗效标准》［3］。其中男49例，女151例，年龄 65～97（81.0±14.1）岁，病程 5～ 81（15.79±4.48）d。排除标准:1）慢性习惯性便秘、急性肠梗阻患者；2）合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病或精神病患者；3）未按规定要求掐压穴位，无法判断疗效，或资料不全等影响疗效者。将200例患者按随机数字表法分为2组。观察组 101 例，男 31 例，女 70 例，年龄 65～96（80.3±0.3）岁。其中胸椎骨折13例，腰椎骨折24例，股骨粗隆骨折18例，股骨颈骨折26例，骨盆骨折12例，胫骨平台骨折8例；手术63例（全身麻醉25例，连续硬膜外麻醉38例），非手术38例。对照组99例，男18 例，女 81 例，年龄 65～97（78.0±1.3）岁。 其中胫腓骨折5例，股骨颈骨折28例，股骨粗隆骨折21例，胸椎骨折10例，腰椎骨折20例，骨盆骨折11例，胫骨平台骨折4例；手术76例（全身麻醉31例，连续硬膜外麻醉45例），非手术23例。2组患者性别、年龄、病程、骨折部位、麻醉方法等方面比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组按骨科常规护理，将装有水温50℃左右的热水袋放置腹部，30 min后撤除，腹部按摩以脐为中心，用中度力量（腹部下陷1 cm为度）顺时针按摩15～20 次，时间 5～10 min，2 次·d-1。 观察组在对照组按骨科常规护理的基础上，掐压商阳穴位:护士或患者1只手大拇指和食指尖掐压患者另1只手指商阳穴位，由轻至重，直至出现酸胀感或肠蠕动，可双手交替掐压，每次 2～5 min，2 次·d-1。2 组均 3～5 d 为1个疗程，1个疗程后观察患者排便情况。

1.3 便秘的诊断标准

按照《中医病证诊断疗效标准》［3］进行:1）排便时间延长，3 d以上1次，粪便干燥坚硬；2）重者排便艰难，干燥如粟，可伴少腹胀急、神倦乏力、胃纳减退等症；3）排除肠道器质性疾病。

1.4 疗效判断标准

显效:1～2 d排便1次，便质软润，排便时间≤10 min，排便时不费力；有效:2～3 d排便 1次，便质先干后软，排便时间＞10 min，偶有排便时费力；无效:3～5 d排便1次或以上，便质坚硬，排便时间＞30 min，排便时费力［4］。 总有效率=［（显效+有效）病例数/总病例数］×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2组排便疗效的比较见表1。

表1 2组临床疗效的比较

3 讨论

中医辨证论治，阴阳五行和脏腑是表里的对应关系，而肺与大肠相表里，便秘与大肠相关，所以便秘的原因也可能是因肺气不降引起。从肺论治《医治精义.脏腑之言》曰:“大肠之所以能传导者，以气下降，故能传导”［4］。临床上患者可因长期卧床，气机郁滞，大肠传导失职，或因肺热伤津、阳明燥热,津伤大肠液亏均能影响肺功能而导致便秘。如《血证论》述［5］:“肺移热于大肠则便结，肠津不润则便结，肺气不降则便结”。临床上亦可见以宣肺之法，所谓“提壶揭盖”治疗便秘者。本研究中笔者采用掐压商阳穴达到以肺气通畅，兼以行气导滞、益气润下为主。商阳为大肠经经气所出之处，又与肺经相续接部位，激发肺与大肠经经气，使宣降得畅，气机调理，液下达而肠道得濡，粪质得润而行［6-7］。另外腹部按摩时，治疗信息会通过皮肤的触觉及压力感受器沿脊髓传至大脑，反射性引起交感神经兴奋；按摩可使胃泌素和胰岛素水平明显升高，消化系统处于良好的平衡状态［8］。同时腹部按摩对胃肠道是一种机械刺激，对促进肠蠕动是一种正向作用［9］。通过正向作用达到通便的功效。

本研究结果显示，观察组采用掐压商阳穴位和腹部按摩治疗骨折患者便秘，其便秘发生率9.9%，远远低于对照组的29.3%,2组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明此项护理干预效果较好，无不良反应。如刘明月［10］根据诸气皆属于肺的理论，以黄芪汤为主方配伍宣肺理气之药物，治疗功能性便秘患者98例，取得良好疗效，指出此法最为适用于中老年、病后体弱及妇女产后的功能性便秘。笔者认为，遵循中医整体观和辨证论治的宗旨，调理脏腑的功能、宣肺降气及理气润肠原则治疗骨折患者便秘，疗效明显，充分体现了中医护理优势所在。由此可见，运用中医手法掐压商阳穴位护理能有效地改善骨科患者便秘，减轻患者的痛苦，值得临床应用。

［1］田德禄.中医内科学［M］.北京:中国中医药出版社，2007:278.

［2］罗毅君.综合护理干预对解除骨科卧床病人便秘的效果观察［J］.中外医疗，2010，29（19）:66-68.

［3］国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准［M］.南京:南京大学出版社，1994:11.

［4］刘宝华.便秘的诊断及治疗［M］.北京:军事医学科学出版社，2002:168.

［5］蔡冬，刘绍能.功能性便秘的中医诊治进展［J］.北京中医药，2009，28（4）:312-313.

［6］许凯声.商阳点刺放血治疗便秘 56例［J］.中国针灸，1998（4）:218.

［7］赵广兰.腹部按摩养生一诀［J］.家庭医学，2005（12）:48.

［8］孟丽凤，钱秋花.腹部按摩配合针灸治疗胸腰椎骨折后腹胀［J］.中医正骨，2009，21（3）；56-57.

［9］黄小慧，冯萍.早期护理干预预防老年股骨颈骨折患者便秘的疗效观察［J］.中国误诊学杂志，2007，7（29）:6995-6996.

［10］刘明月.补气宣肺法治疗功能性便秘98例［J］.四川中医，2004，22（1）:51-52.