宫颈癌根治术后尿潴留67例的临床分析

李 莉，琪美格，付虹霞

（青海大学附属医院肿瘤妇科，青海 西宁 810001）

宫颈癌是妇科临床中最常见的恶性肿瘤，从首例手术治疗至今已有100多年历史。目前，早期宫颈癌的首选治疗方法是宫颈癌根治术，即广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术［1］。该手术面积大，创伤多，因此术后产生并发症多，给患者造成身心痛苦，影响疾病康复。其中尿潴留（术后15 d以上仍不能自行排尿或虽能自行排尿，但残余尿≥100 mL）是最常见并发症，国外研究报道的发生率为3.8%～21.0%［2］，而国内研究报道的发生率为 7.5%～44.9%［3］。为探讨宫颈癌根治术后尿潴留发生的原因及防治措施，笔者对青海大学附属医院2006年1月至2009年1月行宫颈癌根治术后发生尿潴留67例患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

宫颈癌根治术后尿潴留患者67例，年龄28～76岁，平均（41.99±4.19）岁。 均符合 FIGO（国际妇产科联盟）子宫颈癌的诊断标准及子宫内膜癌的诊断标准［4］。

1.2 临床分期与组织学类型

67例宫颈癌临床分期与组织学类型构成比见表1。

1.3 治疗与预后

对67例患者根据不同的临床分期以及组织学类型给予相应的手术治疗，子宫广泛切除包括子宫、阴道上1/3、固定子宫的4对韧带约2 cm。67例患者术后均并发尿潴留，无其他并发症。

表1 67例宫颈癌临床分期与组织学类型

1.4 尿潴留发生的原因

67例患者并发尿潴留的原因分析见表2。

表2 67例患者并发尿潴留的原因分析

2 讨论

术后尿潴留的发生不仅直接影响手术效果，也给患者带来生理、心理损伤及经济损失。

医护人员应提高认识，根据患者具体情况，选择合适的措施促进患者康复，减少患者痛苦,提高其生活质量。

为预防患者并发尿潴留，笔者提出如下对策:1）尽量减少手术损伤。手术动作要轻柔，尽量减少对膀胱的揉搓，以减少膀胱上皮细胞的脱落和膀胱的损伤，预防术后尿潴留的发生。2）对患者进行不同体位的肌肉锻炼。排尿是受意识控制，在神经系统的作用下，靠膀胱、盆底、阴道、尿道、会阴及腹部肌肉的协调作用而完成，不同体位的尿道、腹部、盆底、阴道等部位的肌肉锻炼,在自主排尿功能中起到一定的作用［5］。因此，要为患者制定详细的个体化训练计划，督促患者按要求进行训练，通过手术前后有意识地进行锻炼，从而阻止膀胱肌肉的萎缩，使支配膀胱的神经得到一定的恢复。3）加强排尿辅导，排除心理因素影响。通过对患者进行膀胱训练的认知水平和能力评估，针对患者的个体差异而因人施教。在与患者的沟通中，了解其个体排尿习惯以及心理感受，为其提供尽可能的有利环境，并进行心理疏导，减轻患者排尿时紧张、焦虑情绪。增加患者对于训练过程的重视程度以及参与意识［6］，从而有利于膀胱排尿功能的恢复。4）个体化排尿。即指在患者膀胱充盈的情况下拔除尿管后就立即排尿［7］。这种排尿方法可以避免患者在等待膀胱充盈过程中担心尿液不能排出的心理应激，使患者顺利排除尿液。此种方法，符合人体正常生理机制，有利于恢复膀胱功能反射性排尿动作，通过对膀胱功能的锻炼使患者在循序渐进中恢复了正常排尿的反射。5）合理安排置尿管时间。有研究指出，宫颈癌术后留置尿管时间一般为7～14 d［8］，而较长时间留置尿管，不仅会延长患者住院时间、增加其经济负担以外，而且还会造成患者正常角色功能恢复的时间延长、活动不便，导致患者出现自尊低下、自我形象紊乱、角色紊乱等社会心理问题。因此应根据手术范围大小，制定合理的留置尿管时间，使膀胱功能恢复后再拔管。6）应用药物治疗。有研究［9］指出，应用维生素B1和甲硫酸新斯的明注射液对预防宫颈癌术后尿潴留效果显著。神经组织的能量主要来源于糖代谢氧化，而维生素B1是辅羧酶的成分，给予维生素B1能促进糖氧化，增加神经组织的能量分配供给，从而促进了支配膀胱的神经功能恢复［10］，减少术后尿潴留的发生；甲硫酸新斯的明注射液可以发挥完全拟胆碱作用，抑制胆碱酯酶活性，促进膀胱肌收缩和排尿功能的恢复。

总之，为减少尿潴留的发生，应从选择适当的膀胱功能锻炼、合理留置尿管时间减少尿管重置、积极治疗等多方面进行处置，减少膀胱功能障碍的发生，使患者早日恢复。

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