循证护理在上消化道出血护理中的应用

刘 萍，毕君富，廖芝顺，黄秀芳

（湛江市农垦第二医院内科，广东 湛江 524272）

上消化道出血通常指的是由包括食管、胃、十二指肠、胆道以及胰等屈氏韧带以上的消化道病变引起的出血，还包括胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血等［1］。临床上主要表现为呕血和黑便，同时还可能伴有血容量减少引起的周围循环衰竭，甚至严重时可能导致失血性休克而危及患者生命。循证护理是近年来随着循证医学的发展而出现的一种运用现有的最新和最可靠的科学依据为服务对象提供最佳服务，从而不断地提高护理实践科学性和有效性的护理方法［2-3］。2010年8月至2011年8月，湛江农垦第二医院对收治的34例上消化道出血的患者在护理过程中运用循证护理，取得了良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在本院住院治疗的上消化道出血的患者68例，男46例，女22例，年龄22～78岁，平均（56.8±13.2）岁。均经胃镜和病理检查确诊。其中消化性溃疡44例，急性胃黏膜损害18例，食管胃底静脉曲张4例，胃癌2例。将68例患者按随机数字表法分为2组，对照组和循证护理组，每组34例。2组患者年龄、性别、病情及诱发因素等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组按照常规方法进行护理，包括口腔清洁与护理、保持臀部清洁与干燥及正确的饮食指导等。循证护理组实施循证护理。

1.2.1 提出问题

通过文献检索以及临床观察的结果，总结出上消化道出血可导致的问题:贫血或进行性贫血、头晕或软弱无力、突然起立时晕厥、口渴以及肢体发冷和血压偏低等；出血量较大时可产生失血性休克，表现为神志不清或者烦躁不安、四肢湿冷、面色苍白、口唇发绀，血压下降甚至检测不到及脉压缩小等。

1.2.2 循证支持

依据提出的问题，对相关的科研结果和临床文献进行检索，并对相关结果的有效性和可操作性进行评估，寻找出适宜患者各自情况的最佳证据，并应用相应的证据制定出相应的护理计划，指导护理实践。

1.2.3 护理措施

按照循证依据制定的护理计划，对患者实施护理。1）病情观察:对患者的血压、脉搏、体温和呼吸等的变化情况进行观察，尤其对大出血的患者，每15～30 min测1次脉搏和血压，有条件时可使用心电血压监护仪进行监测；严密观察患者的神志、尿量、呕血和黑便的色、质和量，当出现头晕、心悸和出冷汗等表现时应立即报告医师进行处理，同时做好记录。2）对症护理:处于出血期的患者应绝对的卧床休息直至停止出血；迅速建立静脉通道以补充血容量，大出血时应及时配血、备血；对于烦躁的患者可使用镇静剂，但是门静脉高压的患者应慎用；耐心细致地做好患者的解释工作，帮助其消除紧张、恐惧心理，对于被污染的被服应及时更换以避免不良刺激。3）健康教育:实施健康指导以帮助患者保持良好的心境和乐观的心态，正确对待疾病；指导患者注意饮食卫生，忌烟、浓茶以及咖啡等对消化道有刺激性的食物；合理安排休息时间，注意劳逸结合，进行适当的体育锻炼以增强体质；忌水杨酸类、利血平等一些可诱发或者加重溃疡症状，甚至可能引发并发症的药物。4）出院指导:向患者及家属讲解上消化道出血的常见诱因，指导患者养成良好的生活习惯，遵医嘱服用药物，定期复查，一旦发现病情变化应及时就诊。

1.3 观察项目

观察2组患者48 h内止血、患者对护理工作的满意度及1年内再出血等情况。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS13.0软件进行统计处理，计量资料用表示，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

循证护理组48 h内出血的控制率及患者的满意率显著高于对照组，1年内患者的再出血率显著低于对照组（均P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者护理效果的比较

3 讨论

循证护理是指护理人员在临床护理实践过程中运用最新的或者最佳的证据对患者实施相应的护理，从而获得最佳的护理效果，最大限度地满足患者的个体需求，将有限的医疗保健资源发挥到最大价值的一种护理模式［3］。在循证护理中，强调的是以临床护理实践中的实际问题为出发点，并将临床经验与科研结果以及患者的实际需求进行有机地结合，解决患者的实际问题，提高护理工作的质量［4］。

因此，循证护理作为一种强调科学性和规范性的新的护理工作模式，较之以往的传统经验护理模式，具有其独特的优越性和科学性。在本研究中，循证护理组将循证护理应用到上消化道出血患者的护理中后，患者的出血控制率以及对护理工作的满意度较对照组明显提高，1年内患者的再出血率较对照组明显降低（均P＜0.05）。对本研究结果进行总结和分析，笔者认为，循证护理至少应包含“患者的健康问题和需求”“实用的护理研究依据”和“护理人员的专业知识、临床经验和技能”等3个方面要素，其核心的思想不再是单凭临床经验、惯例和未经验证的理论，而是运用科学的理论和证据，为患者提供优质的护理服务。具体而言，循证护理可分为5个步骤:1）找出临床护理实践中的问题，并转换为确切的提问。2）将确切的提问作为文献检索的基础，找出相关的研究证据。3）对检索出的研究证据的有效性和可操作性进行系统评价。4）将获得的实证与专业知识、临床经验以及患者的实际需求有机结合，制定出相应的护理计划。5）按照护理计划的内容对患者实施护理，并通过自我检查以及患者和同行的评价来评估护理计划实施的效果。

总之，通过循证护理的开展，使得护理工作由被动向主动转变，护理人员在实际的工作中对存在的问题积极主动的检索文献和讨论，制定出最适合患者的护理方案，通过不断的发现问题、解决问题，在提高护理服务质量的同时，也提高了护理人员自身的综合素质。

［1］李永宏.急性上消化道出血的临床急救与护理进展［J］.护理研究:下旬版,2006,20（7）:1881-1882.

［2］颜美琼.循证护理的理论与实践［J］.护士进修杂志,2011,26（10）:867-869.

［3］吴燕红.循证护理在肝硬化上消化道出血护理中的应用体会［J］.中国现代医生,2011,49（1）:36-37.

［4］于水,高风香,齐玲.循证护理在临床护理中的应用［J］.吉林医学,2005,26（7）:730.