外科手术结合活血化瘀方治疗急性肢体动脉栓塞临床观察

费天翔

（浙江省海宁市周王庙镇卫生院，浙江 海宁 314407）

急性肢体动脉栓塞（AAE）是指从心脏或近侧动脉壁脱落的栓子进入动脉，并随着血流推向远侧，使动脉血流被阻塞所致的肢体缺血、坏死的病理过程［1］。笔者近年对29例（36肢）AAE患者行外科取栓术联合活血化瘀方治疗，疗效显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 57例（71肢）为2010年1月至2012年12月本院收治的AAE患者，均符合《临床血管外科学》相关诊断标准［2］，并经彩超、动脉造影检查确诊。患肢均有不同程度的苍白、疼痛、感觉及运动障碍，中医脉诊均为“无脉”。按随机数字表分为两组，对照组28例（35 肢），男性 17 例（20 肢），女性 11 例（15 肢）；年龄 32～78 岁，平均（55.80±14.82）岁；发病 5～26 h，平均（8.12±3.41）h；栓塞部位在股动脉 16肢，左髂股动脉12肢，右髂股动脉7肢。治疗组29例（36肢），男性16例（22 肢），女性 13 例（14 肢）；年龄 31～80 岁，平均（56.37±14.31）岁；发病 6～25 h，平均（8.63±3.22）h；栓塞部位在股动脉16肢，左髂股动脉10肢，右髂股动脉10肢。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组入院后予常规抗感染、纠正酸中度、休克及高钾血症等治疗，随后在DSA血管造影机下行Fogarty导管取栓术。常规硬膜外麻醉，在患肢腹股沟处做一个5～10 cm的纵行切口，将股动脉分离并切开血管，将切口周围血栓拉出；在DSA监视下采用Fogarty导管上下拉取血栓，导管阻力过大时，先用导丝缓慢通过血栓，待球囊扩张后再取栓；采用血管侧壁钳夹闭切口，待血流通过后动脉造影了解血管是否通畅，对于动脉阻塞或狭窄部位，经鞘管置导丝，并放置球囊扩张不通畅部位，必要的放置支架。术后进行常规抗凝及溶栓治疗。治疗组在此基础上加用活血化瘀方（黄芪 40 g，川芎 20 g，丹参 20 g，党参 15 g，水蛭15 g，白术 12 g，生地黄 12 g，地龙 10 g，土鳖虫 10 g，炙鳖甲 10 g，桃仁 10 g，生地黄 10 g，红花 10 g，制附子6 g），每日1剂，水煎取400 mL，分早晚两次服用。术后第1日开始服，持续1个月。

1.3 疗效标准 治愈：栓塞动脉再通，苍白、疼痛、感觉及运动障碍消失，动脉搏动良好。显效：患肢功能基本恢复，动脉搏动微弱，但动脉造影显示动脉仍有狭窄、缺血表现。无效：病情无改善，需截肢治疗。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。采用χ2检验、Ridit分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 见表1。两组均顺利完成手术。术后彩超复查发现，对照组4例栓塞无改善，需进行截肢；治疗组1例需进行截肢。两组疗效差异有统计学意义（P＜0.05），

表1 两组疗效比较（n）

2.2 两组动脉再栓塞情况 见表2。治疗后对两组患者进行随访6个月。对照组动脉再栓塞14肢，治疗组动脉再栓塞5肢，治疗组治疗后再栓塞率低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组随访期内患肢动脉再栓塞比较（n）

3 讨论

AAE临床起病急，栓塞10 h内会出现细胞变性，12 h内局部会缺血、坏死，严重的需要截肢。AAE截肢率为20％～35％，死亡率高达20％左右［3］。AAE手术治疗的黄金时间是发病后6～8 h，因为发病超过8 h患肢细胞变性的几率变大，患肢坏疽形成，需实施截肢手术方可控制坏疽［4］。Fogarty导管取栓术是目前公认的治疗AAE最有效的术式，打破了“发病8 h手术黄金时间”的观点。本观察中，两组发病平均时间均超过了8 h，Fogarty导管取栓术仍可成功。然而，值得注意的是，Fogarty导管在取栓过程中一般无法到达远端的分支血管及细胞血管，远端血管的血栓仍无法取出，因此在术后需要进行常规抗凝剂溶栓治疗方可稳定疗效。

中医学将AAE归为“脱疽”的范畴，认为多因阳气不足、寒凝血瘀所致，因此治疗应以活血化瘀、温阳散寒为主。活血化瘀方中，黄芪益气升阳、利水消肿；川芎、桃仁、红花活血行气，可缓解患肢的血液循环障碍。药理研究表明，桃仁、红花可有效抑制血小板聚集，增强纤维蛋白的溶解作用，促进血栓溶解［5］。白术、党参补中，丹参祛瘀生新，可有效清除血液中的氧自由基，；附子、炙鳖甲补阳软坚，可增强红细胞的造血功能，促进血液循环，发挥抗寒、镇痛作用。诸药合用，共奏抗凝活血、温阳益气之功效。

本观察表明，治疗组动脉栓塞治愈率高于对照组，治疗后动脉再栓塞率也低于对照组，说明外科手术联合活血化瘀方治疗AAE可显著提高治愈率，改善患者预后，防止栓塞复发。

［1］王琛，李光新，焦德松，等.老年人急性肢体动脉栓塞的临床特点和个体化治疗［J］.中国中西医结合外科杂志，2011，17（4）：404-406.

［2］蒋米尔，张培华.临床血管外科学［M］.北京：科学出版社，2011：231.

［3］赵博.急性下肢动脉栓塞手术联合介入治疗［J］.菏泽医学专科学校学报，2011，23（2）：35-41.

［4］邓柏杨，莫小勤，谭新华，等.Fogarty球囊导管取栓术治疗急性肢体动脉栓塞11例临床分析［J］.微创医学，2012，7（3）：290-292.

［5］王晋军，姜桂喜，薛智军，等.中西医结合治疗急性肢体动脉栓塞 12 例［J］.中国中医急症，2011，20（9）：1518-1519.