2例乳腺颗粒细胞瘤的MRI表现

王丽君，汪登斌，柴维敏

病例资料 病例1，患者，女，43岁，体检发现左乳肿块2年余入院。查体：左乳内上可扪及一肿块，大小1.5cm×1.0cm，质韧，边界清。乳腺X线片示左乳内上象限等密度肿块，部分边缘遮蔽状，拟诊BI－RADS 4A类（图1a）。超声示左乳内见一椭圆形肿块，水平位生长，边缘清晰，内部呈均匀低回声，团块后方回声无明显改变，CDFI示肿块内未见明显血流信号，拟诊BI－RADS 3类。乳腺MRI动态增强示左乳内上象限近皮下明显均匀强化肿块，边缘不规则，少许毛刺，时间－信号强度曲线（TIC）以上升型为主，拟诊 BI－RADS 4B 类（图1b、c）。于我院行左乳象限切除术。病理诊断：左乳良性颗粒细胞瘤（图1d）。免疫组化：CEA（＋），S－100（＋），a－AT（＋），NSE（＋），Ki67＜1%。

病例2，患者，女，51岁，发现右乳肿块2个月入院。查体：右乳内上扪及一肿块，大小约1cm×2cm，边界欠清，质中，无压痛，活动欠佳。乳腺X线摄影未见异常。乳腺MRI动态增强示右乳内上象限近皮下不规则肿块，明显均匀强化，边缘有毛刺，累及胸大肌，TIC以流出型为主，拟 诊BI－RADS 4C类（图2a、b）。于我院行右乳象限切除术。病理诊断：右乳良性颗粒细胞瘤。免疫组化：ER（－），PR（－），HER2 （－），Ki67＜1%，NSE（＋），S－100（＋），GFAP（＋）。

讨论 颗粒细胞瘤（granular cell tumor，GCT）是一种少见的一种具有雪旺细胞分化的软组织肿瘤。GCT发生于皮下、皮肤内及粘膜下，可以发生在身体的任何部位，发生于乳腺者约占5%～15%[1]。乳腺颗粒细胞瘤平均发病年龄约53.5岁，罕见于男性及儿童[2]。乳腺GCT有时为多中心或多灶性病灶，可与乳腺癌伴发。Brown等[1]总结了1989年至2008年45篇乳腺GCT文献发现，乳腺GCT多位于外上象限。本文中2例GCT均位于内上象限近皮下区域，其中1例胸大肌受累。乳腺颗粒细胞瘤绝大部分为良性肿瘤，预后较好，目前治疗手段主要采用局部扩大切除，必要时加腋窝淋巴结清扫。

在X线上，GCT多表现为边缘模糊或者毛刺的等密度肿块，钙化罕见[1]。在超声上，GCT多表现为边缘模糊的低回声肿块，后方可见声影，部分病灶周围可见高回声晕，血流丰富。在MRI上，GCT多表现为T1WI等低信号的不规则肿块，边缘不规则或见毛刺，增强后多表现为明显均匀强化，TIC呈上升型或流出型[1-2]。本文两例GCT均表现为T1WI等信号，边缘见毛刺，增强明显均匀强化的肿块，TIC为流出型和上升型，与文献报道相符。乳腺GCT在影像学上酷似乳腺癌，其病理基础为GCT生长方式为浸润性生长，瘤巢周围纤维结缔组织增生，因此GCT在影像学上常表现为毛刺状边缘。在PET－CT上，GCT表现为低代谢的软组织肿块，提示为良性病灶[2]。Hoess等[2]认为较 X线、超声及 MRI，PET－CT能较好的鉴别GCT与乳腺恶性肿瘤。

图1 左乳GCT。a）乳腺X线片示左乳内下象限等密度结节，后缘未显示（箭）。b）MRI平扫示左乳内上象限椭圆形等信号肿块（箭）；c）增强示左乳肿块增强后明显均匀强化，边缘不规则，见少许毛刺；d）镜下示肿瘤细胞较大，核仁清楚，胞质丰富，向周围浸润性生长（×400，HE）。 图2 右乳GCT。a）MRI增强示右乳内上象限皮下不规则肿块（箭），明显均匀强化，边缘见毛刺，胸大肌受累；b）肿块的时间－信号强度曲线为流出型。

综上所述，乳腺颗粒细胞瘤是一种少见的良性肿瘤，在影像学上难以与乳腺癌鉴别。在MRI上，若见到乳腺内近皮下的富血供肿块，边缘见毛刺，且X线上未见恶性钙化，应考虑到乳腺颗粒细胞瘤的可能性。最终诊断需依赖于术后病理检查。

[1]Brown AC，Audisio RA，Regitnig P.Granular cell tumour of the breast[J].Surg Oncol，2011，20（2）：97－105.

[2]Hoess C，Freitag K，Kolben M，et al.FDG PET evaluation of granular cell tumor of the breast[J].J Nucl Med，1998，39（8）：1398－1401.