门诊药房调配差错原因分析及干预措施探讨

栾潇潇，陈 珲，李 星，邓小中（解放军309医院药剂科，北京 100091）

药品调配（drug dispensing）是指配药、配方、发药，又称为调配处方，是医院药剂科的常规业务工作之一，工作量约占整个药剂科业务工作的50% ～70%[1]。合理的门诊药房调配流程是确保患者用药安全的重要环节，在药物调配过程中重视调配的准确性具有十分重要的临床意义[2]。本文主要对我院门诊药房2011年3月- 2012年3月的药品调配差错情况进行调研，分析调配差错的原因并提出可能的干预措施，为加强药房差错管理提供参考。

1 资料与方法

收集我院门诊药房2011年3月- 2012年3月记载在《药品调配差错登记本》中的267条药品调配差错数据，运用Excel表进行分类汇总和统计，分析造成调配差错可能的原因，并对可能的干预措施进行探讨。

2 结果

2.1 调配差错的一般情况

我院门诊药房2011年3月- 2012年3月共调配处方602 003张，其中，在调配药品环节发生，并在发药时有效拦截的调配差错267条，涉及处方255张，调配差错率为万分之四。

2.2 调配差错分类

调配差错类型分为药品少调、多调和错调，其中，少调药品差错记录131条，多调药品差错记录30条，错调药品差错记录106条。少调和错调是差错的主要原因，占全部差错的88.8%。

2.3 调配差错的原因

2.3.1 药品原因 通过对门诊药房调配差错登记本中的记录进行统计和数据汇总，调配差错共涉及90组药品，将造成调配差错可能的影响因素进行归类、排序，具体见表1。其中，药名音似是由于药品原因导致调配差错的主要影响因素，差错次数较多的有马来酸左旋氨氯地平片和苯磺酸左旋氨氯地平片（5次）、安脑片和安脑丸（3次）、板蓝根颗粒和感冒清热颗粒（2次）、洛芬待因缓释片和洛芬待因片（2次）等。

表1 造成调配差错可能的影响因素Tab 1 Influence factors of dispensing error

2.3.2 药师原因 造成调配差错的药师自身原因包括工作马虎，没有严格执行调配流程；处方审核不严格；发药时思想不集中或者业务不熟练，未熟练掌握药品相关信息；药师自身身体状况，情绪因素等。

3 讨论

3.1 健全规章制度，从细节中抓管理。

为了更好地落实《处方管理办法》和《医疗机构药事管理规定》，我院门诊药房于2011年初建立和完善了《门诊药房差错管理制度》。制度明确了调配差错登记、定期公布差错统计结果以及奖惩措施。对门诊药房调剂差错原因进行分析，有利于增强药师的责任心和服务意识，对防止发生药品差错起着重要作用[3]。

3.2 加强药师培训，从学习中抓服务。

在调研中发现，新聘药师和实习学生发生的差错占总差错的半数以上，因此，药师岗位培训是提高药学服务水平的重要手段。应加强对药师的在岗培训，岗位制度和业务的学习尤为重要。另外，在实际的调剂工作中，经过高强度的调剂后，药师的注意力容易出现不集中，身体心理易疲劳，再加上候药区的噪音也容易影响药师发药情绪，导致感知能力下降，造成调配差错。我院门诊药房实行分组制人员配备模式，共分为四组，每2人一组，其中1组人员审方，其他3组发药，并且每小时轮转一班，基本能够缓解药师的工作压力。同时，严格执行“四查十对”制度。有资料表明，正常情况下，药师调剂药品出错率不超过5%，经过复核后，差错率一般可降至0.25%[4]。

3.3 提高风险意识，从差错中抓质量。

自门诊药房建立差错登记制度以来，工作人员心中树立了鲜明的质量管理理念与质量控制目标[5]，依据客观数据进行改进，使药房处方调配环节的差错率明显下降，对减轻核对药师的工作压力，提高核对发药的准确率具有重要意义。同时，针对以往常发生的差错情况及时在组内点评，分析导致差错的原因，在调配过程中药师开始有意识地主动进行反复查对。

药品一品多规以及同一厂家药品包装形似是造成调配差错的重要影响因素。同一厂家的不同品种、不同规格之间外包装往往很相似，且还有不同厂家不同品种之间也存在外包装大小、颜色相似的现象，当药师注意力分散或疲劳时容易导致调剂差错。因此，建议厂家在设计外包装时应更多地进行市场调研，增加其实用性。另外，在实际工作中，针对形似音似药品应当设置明显标识，可以使用色标提示等方法，在调配过程中进行有效的提示；药品分类分区管理能够加强药师的风险提示，如高危药品区；在调配区域张贴一些常见差错的相关药品示意图，也可以起到一定的警示作用。

[1] 吴蓬. 药事管理学[M]. 北京：人民卫生出版社，1993：272.

[2] 李芬. 医院药剂科临时调配药物的使用现状与合法性分析[J].中外医学研究，2012，10（3）：157-158.

[3] 张纬. 加强管理减少门诊药房调剂差错[J]. 临床合理用药杂志，2012，5（4c）：155-156.

[4] 王景田. 浅谈药学服务中的纠纷及预防[J]. 中国药房，2006，17（4）：309-311．

[5] 欧有权，朱映周，罗润嫦. 应用六西格玛方法减少门诊西药房处方配药差错[J]. 中国实用医药，2012，7（17）：173-174.