电动剪毛器结合特效清洁剂在神经外科术前头部备皮中的应用

张 红，谭胡鑫

湖北民族学院附属民大医院(湖北恩施445000)

手术部位感染是主要的院内感染因素之一，约占全部医院感染的15%［1－2］，导致住院时间的延长，费用增加，术前皮肤准备是预防手术部位感染有效的方法，卫生部2010年颁布了《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》［3］只明确了术前皮肤准备的一般原则及方法，未明确具体的手术部位术前准备的具体方法，目前国内外对于神经外科手术前的头皮准备尚无统一标准［4］，本研究比较电动剪毛器结合特效清洁剂用于神经外科手术头部术前皮肤准备的临床应用，并与传统止血钳夹刀片法进行对比分析，旨在为降低患者院内感染发生率寻找理想的术前皮肤准备方法。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年1月至2013年6月拟行一期择期神经外科手术患者98例，其中男性62例，女性36例，年龄19～74岁，平均年龄(4.4±2.1)岁;体质量47～72 kg，平均体质量(51.2±2.5)kg，手术时间3.4～5.6 h，平均用时(3.5±0.7)h，所有患者术前检查心、肝、肾等重要脏器功能无明显异常，所有患者血糖均在正常范围，排除免疫低下、清洁剂、碘剂、麻醉药物及抗菌药物过敏患者，排除头部皮肤疾病患者。98例患者按照数字随机方法分为两组:传统组和实验组，每组各49例，两组患者在性别、年龄、体质量、手术时间等一般情况比较无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均由手术室护士在手术当日术前2 h完成备皮，备皮前告知患者备皮的目的、意义及注意事项，评估患者头部皮肤状况，传统组采用止血钳夹刀片法先由常规清洁剂温水湿润头发后顺头发生长方向剃掉手术部位的毛发，使用干燥纱布擦干头部皮肤残余发屑，无菌治疗巾覆盖包裹备皮部位直至手术间;实验组采用电动剪毛器(含一次性备皮刀头)，从头部中间向两边的顺序直至备皮完毕，用“娇娜”清洁剂清洗备皮完毕的头部皮肤，用碘伏棉球擦拭头部手术部位区域，并用含有适量碘伏的纱布块覆盖于头部，然后用无菌纱布遮盖并戴网帽固定。

1.3 观察指标 采用头皮损伤程度评估表，由3名资深护理人员在3倍放大镜下对皮肤准备质量进行评估，具体评估标准为:无刮痕、无任何刺痛等不适为优;局部微红、无刮痕、无任何刺痛等不适感为良;出血点3处以下，有刮痕、有刺痛感或瘙痒感为中;出血点在3处或以上或可见小裂口，疼痛较明显。在患者进入手术间前30 min在手术部位进行采样送检做48 h细菌培养。采用患者满意度表调查患者对备皮准备情况进行满意度调查。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计分析软件，细菌检出率和满意度比较采用χ2检验，皮损程度比较采用多格表卡方检验。

2 结果

2.1 细菌检出率比较 经48 h细菌培养，更新组患者细菌检出率明显低于传统组(χ2=72.937，P=0.000)。见表1。

表1 两组患者细菌检出率比较(n=49)

2.2 皮损程度比较 经多格表卡方检验，更新组备皮区皮损程度明显低于传统组(χ2=60.47，P=0.000)。见表2。

表2 两组患者皮损程度比较

2.3 备皮满意度比较 更新组患者在疼痛感、痒感和舒适感的满意率上均明显优于传统组。见表3。

表3 两组患者备皮满意度比较

3 讨论

术前皮肤准备简称备皮，是在术前将手术部位剔除毛发并行体表清洁的术前准备工作，其目的是在不损伤皮肤完整性的前提下减少皮肤细菌数量，旨在降低术后切口感染率［5］。目前常用的备皮准备包括剃毛备皮和不剃毛备皮，不剃毛法又可分为剪毛消毒、脱毛消毒和消毒剂清洁等，近年来多采用小范围剃毛或剪毛并与清洁剂结合备皮的方法。Kamel C等［6］研究发现，剃除毛发可增加术后感染率，刘爽等［7］研究显示剃毛与否与切口感染率无明显相关性。李柳英等［8］研究表明，头部小范围剃毛法只在切口部位剪去3 cm的头发，与传统剃毛备皮法比较，可降低疼痛不适感，但对切口感染率影响不明显。

目前备皮工具主要包括剃须刀、电动剃毛器、推剪和刮刀等，研究表明［9－10］这些备皮刀具均可能存在中间型葡萄球菌，如果消毒不当可导致交差感染，因此最好使用一次性备皮工具。本组结果显示，更新组细菌检出率明显低于传统组，主要是由于本组采用备皮后再涂抹特效清洁剂，然后用含碘伏的纱布覆盖，最大限度抑制了手术区域细菌生长机会。采用传统的刀片备皮方法，对于操作者的技术要求极高，很难避免头皮损伤，增加了术后切口感染风险，而更新组采用含一次性备皮刀头的电动剪毛器通过上下两排刀头，其中贴近皮肤的一排不运动，而上排的刀头快速运动达到剔除毛发的目的，可有效避免头皮破损，同时增加患者舒适度和耐受度。

综上所述，采用一次性备皮刀头的电动剪毛器剪毛，特效清洁剂消毒去污，含碘伏的纱布覆盖抑菌的备皮方法，可有效降低细菌检出率，皮损程度较轻，患者满意度较高，适合在神经外科头部手术前备皮中推广使用。

［1］ 李宗婷.术前皮肤准备的研究进展［J］.天津护理，2009，17(1):59.

［2］ 蒲丹，陈敏，张卫东.术前备皮的研究进展［J］.四川医学，2009，7(7):1160－1162.

［3］ 中华人民共和国卫生部.第187号令［ ］.外科手术部位感染预防与控制技术指南，2010－12－14.

［4］ Scowcroft T.A critical review of the literature regarding the use of povidone iodine chlorhexidine gluconate for preoperative surgical skin preparation［J］.J Perioper Pract，2012，22(3):95－99.

［5］ 毛永贤，郭兰栓，宋瑞.两种备皮方法效果对比分析［J］.中国误诊学杂志，2011，10(11):7094.

［6］ Kamel C，McGahan L，Polisena J，et al.Preoperative skin antiseptic preparations for preventing surgical site infections:a systematic review［J］.Infect Control Hosp Epidemiol，2012，33(6):608－617.

［7］ 刘爽，王福莉，蔡文芳，等.改良头部术区备皮液在临床的应用［J］.现代生物医学进展，2013，13(5):928－931.

［8］ 李柳英，毛晓萍，詹升全，张石红.神经外科锁孔手术两种备皮方法临床研究［J］.中华护理杂志，2004(2):4－6.

［9］ 魏爱环，宋葆芸，冯英璞，等.消毒凝胶作为备皮润滑剂的临床应用［J］.中华医院感染学杂志，2011，21(20):4287.

［10］ 齐静.手术室医院感染危险因素分析及管理对策［J］.现代预防医学，2010，(18):3484－3485.