长托宁在腹腔镜胆囊切除术麻醉前的临床应用

李 扬，刘万红

1.武汉大学基础医学院(湖北 武汉430071)

2.湖北民族学院附属民大医院麻醉科(湖北恩施445000)

腹腔镜胆囊切除术麻醉前肌注抗胆碱药，其目的是减少患者呼吸道分泌物，稳定心率，减少术后并发症。目前临床上腹腔镜胆囊切除术常在术前半小时肌注阿托品作为麻醉前用药［1］，但应用阿托品后患者出现心率加快，且术后恶心呕吐等不良反应较多。长托宁为新型抗胆碱类药物，其对胆碱能受体具有选择性。本文将长托宁作为术前用药，并与阿托品进行对比分析，旨在研究长托宁作为腹腔镜胆囊切除术麻醉前用药的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月～2012年6月期间入住本院行腹腔镜胆囊切除术患者120例，ASAI～Ⅱ级。其中男性64例，女性56例，年龄34～56岁，平均年龄(37.8±2.1)岁;体质量 47～72 kg，平均体质量(51.2±2.5)kg，手术时间 3.4～5.6 h，平均用时(3.5±0.7)h。所选研究对象排除心血管疾病患者及糖尿病患者，无抗胆碱能药物过敏史，心、肺、脑、肝肾功能检查结果无明显异常，将120例患者随机分为实验组和对照组，每组各60例，两组患者在性别、年龄、体质量及手术时间等方面比较无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。监测两组患者的心率、血压以及呼吸道分泌物状况进行对比分析。

1.2 麻醉方法 患者入手术室，连接监护仪，开放静脉通道后，实验组患者肌肉注射长托宁0.02 mg/kg，对照组患者肌肉注射阿托品0.01 mg/kg，30 min后行静吸复合气管插管全身麻醉。麻醉诱导选择咪唑安定0.05mg/kg，芬太尼1～2μg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg，维库溴铵0.1～0.15mg/kg;手术过程中吸入七氟醚(2% ～5%)进行维持，间断静脉注射维库溴铵及芬太尼，以确保肌肉处于放松状态，并保证术中镇痛效果。手术完毕患者恢复意识之后将气管导管拔出。

1.3 观察指标 比较两组患者在用药前(T0)、用药后15 min(T1)及30 min(T2)、插管(T3)及拔管时(T4)的血压、心率以及呼吸道分泌物的变化;呼吸道分泌物等级评定:采用Navazesh的棉棒法，将大小约0.2 cm×0.6 cm的棉棒预先称重，置于口内各大涎腺开口处，收集结束后重新称重，以(0.52±0.08)g/min为正常质量，质量无变化为“无”，质量低于该标准则为“少”，重量高于该标准为“多”［2］;药物不良反应评价:观察患者是否出现面红、心率加快、头晕、恶心及呕吐等不良反应。

1.4 统计学方法 所得数据采用SPSS12.0统计软件，计量数据用均数±标准差((±s)表示，组间比较采用t检验，等级资料的检验采用秩和检验，计数资料比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者心率及血压比较 用药前两组患者HR、SBP、DBP 比较无明显差异(P＞0.05)，用药后，对照组HR、SBP在T2－3时点较用药前明显升高(P＜0.05)，DBP在T3时点较用药前明显升高(P＜0.05)，而实验组各时点比较变化无统计学意义(P＞0.05)。组间比较，两组患者在 T2－3时点HR、SBP比较差异明显(P＜0.05)，DBP在T3时点两组差异明显(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者用药前后的心率及血压变化比较((±s，n=60)

表1 两组患者用药前后的心率及血压变化比较((±s，n=60)

注:与对照组比较▲P ＜0.05;与 T0比较，△P ＜0.05。

项目 组别 T0 T1 T2 T3 T4 8 68.43 ±6.74 1.378 0.067(次/min) 对照组 69.13 ±6.44 70.99 ±5.61 86.46 ±9.30▲△ 88.55 ±8.42▲△ 69.51 ±7.03 1.353 0.073 SBP 实验组 121.33 ±7.26 118.56 ±8.44 115.13 ±10.12 145.87 ±18.10 114.66 ±8.19 2.432 0.031(mmHg) 对照组 120.30 ±10.79 122.35 ±11.01 123.77 ±11.54▲△155.28 ±16.90▲△118.53 ±9.79 2.642 0.028 DBP 实验组 75.35 ±9.01 74.69 ±7.95 74.43 ±8.34 91.24 ±10.86 73.76 ±9.33 2.573 0.041(mmHg) 对照组 75.26 ±6.23 79.12 ±8.68 78.88 ±7.66 96.68 ±11.54▲△t P HR 实验组 68.22 ±5.58 69.07 ±6.33 67.84 ±6.11 72.84 ±6.8 76.79 ±8.66 2.661 0.039

2.2 两组患者呼吸道分泌物情况 两组患者在T1－2时点呼吸道分泌物均有所下降，T3时实验组出现呼吸道分泌物明显下降的病例数多于对照组 (P＜0.05)。见表2。

2.3 用药不良反应 拔管后，实验组患者不良反应:面红2例，头晕3例，视力模糊2例，恶心呕吐7例;对照组患者不良反应:面红20例，头晕10例，视力模糊23例，恶心呕吐25例。对照组不良反应发生率显著高于实验组 (P＜0.05)。

表2 两组患者用药前后、插管及拔管时的呼吸道分泌物情况

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术麻醉前使用抗胆碱药的目的是减少口腔和呼吸道分泌物，避免术中出现返流误吸从而减少肺部并发症，胆碱能受体分为烟碱(N)受体和毒蕈碱(M)受体两大类，M受体根据药理作用又分为M1、M2、M3三种亚型。M1受体主要分布在中枢神经系统，M2受体主要分布于心肌和心脏传导系统，M3受体主要分布在平滑肌和腺体［3］。目前临床常用的抗胆碱药为阿托品，这种药物无受体亚型选择性，在作用于M1和M3受体抑制迷走神经反射和腺体分泌的同时，也作用于M2受体引起心率增快血压升高，因此临床常常出现一些不良反应，限制了药物疗效的发挥和临床应用［4］。而长托宁(盐酸戊乙奎醚)是一种新型选择性抗胆碱药，该药主要选择性作用于M1，M3受体，对M2受体无明显作用［5］。因此，作为一种麻醉前的辅助用药，是较为合适的［6－7］。

本文主要对长托宁与临床中常使用的阿托品两种药物在腹腔镜胆囊切除术麻醉前的应用进行对比分析，结果显示，长托宁所导致的用药不良反应较轻，用药剂量低，抗胆碱效果更为显著，当前对此已经有所研究，有人认为长托宁对抗心率增快、血压升高的机制在于抑制大脑皮层，减轻对大脑刺激的反应，调解自主神经使交感神经恢复常态，减少肾上腺素及去甲肾上腺素分泌，解除血管平滑肌痉挛，降低外周阻力［8］。

综上所述，长托宁用于腹腔镜胆囊切除术麻醉前半小时肌肉注射(0.02 mg/kg)，可以有效的抑制呼吸道分泌物，稳定心率，减少围术期用药不良反应，具有重要的临床意义。

［1］ 安元春，苇瑛娇.盐酸戊乙奎醚注射液与硫酸阿托品用于老年患者术前用药的疗效比较［J］.中国医药导报，2012，19(01)34－35.

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［3］ 黄敏，李志强，黄刚，等.麻醉前用长托宁与阿托品对全麻患者心率、血压及腺体分泌的影响［J］.宜春学院学报，2008，30(1):84－84.

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［5］ 唐安华，王渊，鲁友卫，等.盐酸戊乙醚治疗重度有机磷农药中毒临床分析［J］.安徽医学，2008，29(3):440－441.

［6］ 李卫，夏氢，杨天凤，等.静脉注射长托宁作为麻醉前用药的临床研究［J］.中国现代医生，2008(24).

［7］ 黄敏，李志强，黄刚.麻醉前用长托宁与阿托品对全麻患者心率、血压及腺体分泌的影响［J］.宜春学院学报，2008(06).

［8］ 闵新康，吴蓉蓉，陈燃，等.长托宁和东莨菪碱及阿托品在麻醉术前用药的比较［J］.安徽医学，2007，28(3):443.