吲达帕胺联合氨氯地平治疗高血压合并冠心病患者的疗效观察

谢玉霞，武 刚

（新疆医科大学附属中医医院心内二科，乌鲁木齐 830000）

高血压是最常见的心血管疾病之一，其发病率随着年龄的增长而增高［1］。患高血压后，患者容易引起心、脑、肾的并发症，严重影响患者的生活质量，其中冠心病是最常见的并发症，且随着年龄和高血压史的增长，其并发病率越来越高［2］。氨氯地平和吲达帕胺均是目前临床一线治疗高血压的药物，有文献报道均可以应用高血压合并冠心病的治疗［3-4］，但单独效果不佳，本文在2010年12月至2012年3月观察了吲达帕胺联合氨氯地平治疗高血压合并冠心病患者的临床疗效，为临床更有效地用药提供充分的依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择同期本院收治的高血压合并冠心病患者68例，入选标准：（1）均符合中国高血压防治指南关于高血压诊断标准及WHO关于冠心病诊断标准［5］；（2）坐位舒张压大于95mm Hg，坐位收缩压大于160mm Hg；（3）近2周心绞痛发作次数在每周3次以上，静息心电图有明显的缺血性ST段变化；（4）曾服用降血压或抗冠心病药物者，停用药物1周；（5）自愿接受并配合医生的诊治。排除继发性高血压伴有糖尿病、肾功能不全、脑卒中、妊娠、对药物有过敏史等患者。随机将患者分为两组，对照组28例，男16例，女12例；年龄43～81，平均（51.6±11.8）岁；病程2～13年，平均（7.7±4.5）年。治疗组40例，男25例，女15例；年龄45～83岁，平均（55.1±9.1）岁；病程3～15年，平均（6.4±3.7）年。两组性别、年龄、病程等临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 治疗组口服苯磺酸氨氯地平片（辉瑞制药有限公司）5mg／次、1次／d，吲达帕胺缓释片（施维雅制药有限公司）1.5mg／次、1次／d。对照组给予硝苯地平控释片30mg／次、1次／d。1个疗程均为6周，治疗期间如有患者出现心绞痛时舌下含服硝酸甘油片（北京益民药业有限公司）0.25～0.5mg。

1.2.2 观察指标 1个疗程后，分别观察两组治疗前后的血压：测量患者的收缩压和舒张压，各3次，取平均值。另外检测治疗前后的血脂：取患者空腹静脉血，离心分离血清，应用DXC800全自动生化分析仪检测总胆固醇、三酰甘油、高浓度脂蛋白、低浓度脂蛋白含量。

1.2.3 疗效判定标准 参照卫生部规定的《新药临床研究指导原则草案》中高血压疗效判定，显效：舒张压下降超过10mm Hg并降至正常或下降超过20mm Hg；有效：舒张压下降低于10mm Hg，但降至正常或下降20mm Hg以内；无效：不符合以上两项标准。硝酸甘油片用量比较，显效：用量减少超过80%；有效：用量减少超过50%；无效：用量减少小于50%或没有减少反而增加。

表1 两组治疗前后的血压、血脂指标变化情况（）

表1 两组治疗前后的血压、血脂指标变化情况（）

＊：P＜0.05，与对照组比较。

组别 n 时间点 收缩压（mm Hg）舒张压（mm Hg）总胆固醇（mol／L）三酰甘油（mol／L）高浓度脂蛋白（mol／L）低浓度脂蛋白（mol／L）对照组 28 治疗前 176.9±9.7 100.6±8.3 6.27±1.05 3.57±0.25 0.85±0.11 5.27±0.64治疗后 139.4±12.1 94.6±9.6 5.80±0.82 3.27±0.25 1.14±0.12 4.97±0.35治疗组 40 治疗前 179.1±10.3 104.4±9.5 6.33±0.85 3.40±0.36 0.88±0.10 5.37±0.47治疗后 120.4±13.0＊ 82.7±7.1＊ 4.40±0.75＊ 1.53±0.70＊ 1.40±0.15＊ 3.87±0.51＊

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件，计量资料以表示，结果比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组降压效果比较 治疗组显效27例，有效7例，无效6例，总有效率为85.0%；对照组分别为7、11、10例，总有效率为63.0%。两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=4.31，P=0.038）。

2.2 血压及血脂变化情况 两组用药前后高血压患者血压及血脂变化情况，见表1。

2.3 两组硝酸甘油片用量情况比较 治疗组显效9例，有效26例，无效5例，总有效率为87.5%；对照组分别为2、12、14例，总有效率为50.0%。两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=11.5，P=0.001）。

2.4 两组不良反应情况比较 治疗组中不良反应发生2例，其中头痛1例、过敏1例，不良反应发生率为5.0%；对照组中头痛1例，水肿1例，不良反应发生率为7.1%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.40，P=0.548）。

3 讨 论

我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压，估计目前全国高血压患者至少2亿，但高血压知晓率、治疗率和控制率较低［6］。高血压是心脑血管疾病发病的危险因素，致死率极高，近几年高血压合并冠心病成为了主要的死因，所以要采取措施有效地控制高血压，降低冠心病并发症发生率，减少病死率［7-9］。

苯磺酸氨氯地平作为长效二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，直接作用于血管平滑肌，从而降低外周血管阻力和血压；解除冠状动脉痉挛，具有显著的降压作用，降低心肌氧消耗，减少心肌缺血的范围，增加缺血心肌关注，起到保护心脏的作用［10-11］。长效钙离子拮抗剂具有疗效显著、降压作用平稳、维持时间长、服用方便、不良反应小等优点。吲达帕胺是具有吲哚环的磺胺衍生物，它是一种利尿剂，主要是通过抑制远曲小管皮质部再吸收作用，保钠排钾，达到利尿作用，另外通过钙离子的跨膜转运调节作用，改变血管平滑肌的松弛程度，减少外周血管阻力，从而起到降压的效果［12-13］。由于原发性高血压（EH）患者大多数需要联合两种及以上药物才能使血压达标，不同类型的降压药联合应用可以发挥协同作用，减轻不良反应，患者容易接受，并可长期坚持用药［14-15］。患者单独应用利尿剂效果往往疗效不理想，吲哒帕胺片联合氨氯地平片使用效果较好。

本研究结果显示，治疗前两组收缩压和舒张压均无明显差异，经过6周治疗后，治疗组的收缩压和舒张压均低于对照组；治疗组的硝酸甘油片用量减少总有效率明显大于对照组，这说明治疗组改善心脏功能，控制了心绞痛发生，降低了硝酸甘油片用量；治疗组的总胆固醇、三酰甘油、高浓度脂蛋白、低浓度脂蛋白含量变化均优于对照组的，这些血脂指标与患者颈动脉粥样硬化相关［16］，也就证实治疗组改善血脂情况较对照组效果好；治疗组的不良反应发生率与对照组无明显差异，说明两组控制不良反应效果一样，安全性无差异。

综述所述，吲达帕胺联合氨氯地平片治疗高血压合并冠心病的临床疗效良好，联合降压效果较好，改善心绞痛情况，有效控制病情，值得临床推广应用。

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