胆结石患者血清CA19-9、CEA表达与胆管炎症的关系

杨天文，何 平

（重庆医科大学附属永川医院消化内科 402160）

结石病是临床常见的肝胆外科疾病之一，手术是主要的治疗方式。随着微创技术的发展，腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜下胆总管切开取石在各级医院广泛开展。但临床对胆道炎症较重的患者实施微创手术有一定困难，特别是基层医院，虽然通过B超、磁共振胰胆管水成像（MRCP）等检查可以对病情有一定判断，但术前尚无特异性指标有助于胆道炎症的判断。临床研究发现血清糖类抗原19-9（CA19-9）水平在良性胆道疾病患者中表达升高，可作为预测胆道炎症的指标［1］。回顾本院106例胆结石患者术前术后血清CA19-9、癌胚抗原（CEA）水平，分析两者与胆道炎症的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年3月至2011年12月，本科收治胆结石患者106例。胆囊结石55例，男31例，女24例；年龄27～72岁，中位59岁；其中胆囊颈结石嵌顿，胆囊积液、积脓7例。胆总管结石51例，男28例，女23例；年龄31～68岁，中位49岁；其中6例合并有化脓性梗阻性胆管炎或胰腺炎。同时，本科同期收治的腹股沟疝患者48例，男26例，女22例；年龄34～78岁，中位63岁。胆结石患者均经B超或MRCP检查确诊，所有患者术前完善血常规和肝、肾功能检查，无出凝血障碍及严重心、肺功能障碍。

1.2 手术方式 胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术，其中3例因炎症较重中转开腹手术。胆总管结石患者43例行腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石、“T”管引流术，其余8例开腹行胆囊切除、胆总管切开取石、“T”管引流、胰周引流术。

1.3 血清CA19-9、CEA检测 采集患者入院当天或第2天清晨及手术后第5天或第10天清晨空腹外周静脉血送检，采用罗氏ECL1010全自动电化学发光仪测定血清CA19-9、CEA水平，操作按说明书进行。本地区血清CA19-9正常参考值为0～37μ／mL，血清CEA正常参考值为0～5μg／L。

1.4 统计学处理 采用SPSS15.0统计软件，计量资料以表示，比较采用 Man-Whitney-U检验或团体t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

术前56例（52.8%）胆结石患者血清CA19-9、CEA表达水平正常（正常组），与腹股沟疝患者（疝组）差异无统计学意义（P＞0.05）。50例（47.2%）患者血清CA19-9、CEA表达水平增高（增高组），并显著高于疝组，差异有统计学意义（P＜0.01）。提示胆道炎症较重时血清CA19-9、CEA表达水平增高。见表1。

正常组胆囊结石48例（85.7%），胆总管结石8例（14.3%），手术后二者表达水平与术前比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本组患者多为慢性结石性胆囊炎，或出现疼痛即来就诊，胆囊炎症较轻，胆总管结石患者无明显胆道梗阻。见表2。

表1 3组血清CA19-9、CEA水平（）

表1 3组血清CA19-9、CEA水平（）

＊：P＞0.05，＃：P＜0.01，与疝组比较。

组别 n CA19-9（μ／mL） CEA（μg／L）正常组 56 18.26±5.41＊ 2.71±0.62＊疝组 48 19.62±5.34 2.60±0.38增高组 50 38.18±8.75＃ 5.06±0.72＃

表2 正常组血清CA19-9、CEA水平（）

表2 正常组血清CA19-9、CEA水平（）

＊P＞0.05，与术前比较。

组别 n CA19-9（μ／mL） CEA（μg／L）术前56 18.26±5.41 2.71±0.62术后 56 16.37±4.23＊ 2.54±0.45＊

增高组严重胆囊炎7例（14%），胆总管结石43例（86%），且显著增高的5例患者合并有化脓性梗阻性胆管炎或胰腺炎。血清CA19-9、CEA增高患者经手术治疗后表达水平下降，见表3。

表3 增高组血清CA19-9、CEA水平（）

表3 增高组血清CA19-9、CEA水平（）

＊：P＜0.05，与术前比较。

组别 n CA19-9（μ／mL） CEA（μg／L）术前50 38.18±8.75 5.06±0.72术后 50 31.53±6.72＊ 3.08±0.51＊

3 讨 论

CA19-9和CEA是临床诊断胆管癌、胰腺癌、胃癌和结直肠癌常用的肿瘤标志物［2］。其中CA19-9是糖类蛋白肿瘤标志物，对胆管癌、胰腺癌诊断的敏感性和特异性较强，其诊断敏感性为88.15%，特异性为92%［3］，是临床诊断的重要参考指标之一，当其表达100U／L，应考虑恶性胆管狭窄［4］。CEA是广谱肿瘤标志物，对胃癌、大肠癌的疗效判断和预后估计是较好的参考指标，但特异性和敏感性不高，在胆管癌表达显著增高［5］其胆管癌的诊断敏感性为80.6%［6］，对胆管隐匿性病灶的诊断有帮助［7］。二者联合检测对早期胆管癌的诊断以及隐匿性病灶的检出有很大帮助［8］。

虽然二者是肿瘤标志物，但临床发现胆管炎、阻塞性胆道疾病、胰腺炎患者血清CA19-9水平亦增高［9-14］，当胆管炎症减退，其水平降低［15］，提示CA19-9也是炎症标志物，其表达水平与炎症程度正相关。本研究以无胆道疾病的腹股沟疝患者作为对照，发现无胆道疾病和胆道炎症轻微的胆石病患者，术前血清CA19-9、CEA表达水平正常，后者祛除病灶后虽然二者水平略有下降，但差异无统计学意义（P＞0.05）。而对于化脓性、坏疽性胆囊炎，或胆囊颈结石嵌顿，胆囊积液、积脓的胆囊结石患者，术前血清CA19-9、CEA表达水平增高，术后5d部分患者恢复正常。同时，存在明显胆道梗阻的胆总管结石患者，术前血清CA19-9、CEA表达水平亦增高，其中5例患者合并有化脓性梗阻性胆管炎或胰腺炎患者增高尤为显著，术后部分患者血清CA19-9、CEA水平逐渐恢复正常，而炎症严重患者术后10d左右尚恢复正常。提示血清CA19-9、CEA也是炎症标志物，其水平与胆道炎症程度相一致。

微创是外科发展的方向，腹腔镜胆结石治疗已普遍在各级医院开展，同时也对外科医生提出了更高的技术要求。虽然随着外科经验的积累和技术的提高，手术医生已能完成较复杂、困难的胆道手术，但胆道损伤是无法回避的课题。对于胆道炎症严重的患者，解剖层次不清，腹腔镜操作困难，胆道损伤概率亦增加。因此，术前检测血清CA19-9、CEA水平，对判断胆道炎症有一定参考作用，若炎症严重，腹腔镜完成困难，应果断开腹手术，避免不必要的胆道损伤。

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