小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床观察

范文锋，蒋建平，钟东海，李智睿，莫志仙

（广东省佛冈县人民医院麻醉科，广东清远 511600）

椎管内麻醉是剖宫产术常用的麻醉方式，麻醉后寒战和牵拉痛是其常见的不良反应，可干扰手术正常操作和患者生命体征的监测。本研究观察了在剖宫产术中应用小剂量舒芬太尼实施腰硬联合阻滞麻醉，对产妇寒战和牵拉痛的影响，现报道如下，以期为临床麻醉提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2011年3～6月于本院就诊的单纯足月妊娠并接受剖宫产术的产妇40例，根据美国麻醉师协会（American society of anesthesiologists，ASA）病情评估标准分级为Ⅰ～Ⅱ级，年龄19～36岁，体质量53～79kg，身高145～166cm；上述产妇心、肺、肝、肾功能等均未见异常，无高危妊娠和术前胎儿宫内窘迫，无药物滥用史，无精神、神经疾病史和阿片药物过敏史（行蛛网膜下腔麻醉10min后，感觉麻醉平面低于T8者排除）；均实施腰硬联合阻滞麻醉，并按麻醉用药分为舒芬太尼组和对照组，每组20例。产妇入手术室后保温，手术室温度控制在22～25℃。

1.2 麻醉方法 产妇入室后持续监测平均动脉压、心率、心电图、呼吸及脉搏血氧饱和度（saturation pulse oxygen，SpO2）。麻醉前产妇静脉输注复方氯化钠溶液10～15mL／kg，常规吸氧，取侧卧体位，经L2～3用25G腰穿针行腰硬联合阻滞麻醉穿刺术，腰穿针斜面向头侧注药，注药时间为10s，留置硬膜外腔导管。舒芬太尼组产妇的麻醉用药为：0.75%布比卡因（1mL）、舒芬太尼（5μg，0.1mL）、10%葡萄糖（0.5mL）；对照组产妇的麻醉用药为：0.75%布比卡因（1mL）、10%葡萄糖（0.5mL）。注药完毕，产妇即改为仰卧位。产妇的收缩压低于90mm Hg或减少至基础值的30%时，静脉给予麻黄碱5mg；心率低于50次／min时，给予阿托品0.2mg，必要时可重复使用。

1.3 疗效评定 针刺皮肤法测定两组产妇的感觉阻滞平面。寒战按0～3级评分，0级：无寒战；1级：轻度寒战，面部或颈部轻微纤维抽动，上肢无随意运动，但心电图出现干扰；2级：中度寒战，有1组以上肌群出现明显颤抖；3级：重度寒战，全身大群肌肉抖动。牵拉痛采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）分级：0为无痛；1～3为轻度疼痛；4～6为中度疼痛：7～10为重度疼痛。

1.4 观察指标 （1）记录两组产妇寒战和牵拉痛的发生情况、麻醉中最大感觉阻滞平面和踝关节运动恢复时间及手术时间；（2）记录术前，注药后1、3、5、10min及术毕时的心率、平均动脉压、呼吸及SpO2情况；（3）记录新生儿出生后1、5min时的Apgar评分。

1.5 统计学分析 采用SAS12.0软件进行统计学分析，计量资料用表示，组间比较采用单因素方差分析，组内比较采用重复测量的方差分析，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组产妇麻醉期间平均动脉压、心率的比较（）

表1 两组产妇麻醉期间平均动脉压、心率的比较（）

＊：P＞0.05，与对照组相应时间点比较。

注药后组别 n 术前术毕1min 3min 5min 10min舒芬太尼组平均动脉压（mm Hg） 20 92.8±6.0＊ 89.2±8.3＊ 80.9±10.7＊ 78.5±12.3＊ 77.4±8.0＊ 79.3±7.7＊心率（次／min） 20 83.8±9.9＊ 87.6±13.4＊ 86.4±18.7＊ 83.9±12.8＊ 82.1±16.8＊ 80.5±9.8＊对照组平均动脉压（mm Hg） 20 93.8±8.6 87.9±9.5 82.9±11.9 76.8±15.6 81.9±13.5 82.6±11.1心率（次／min） 20 79.4±11.8 79.3±12.8 78.7±11.1 83.3±11.7 79.3±10.8 85.0±10.1

表2 两组产妇感觉阻滞、运动阻滞及手术时间的比较（）

表2 两组产妇感觉阻滞、运动阻滞及手术时间的比较（）

＊：P＞0.05，与对照组相应时间点比较。

最大感觉阻滞平面组别 n 1min 5min 10min踝关节运动恢复时间（min） 手术时间（min）舒芬太尼组 20 T9.83±0.51＊ T7.82±1.13＊ T7.03±0.91＊ 247.52±73.81＊ 42.81±7.52＊对照组 20 T10.11±0.62 T7.91±0.81 T7.32±0.81 249.91±110.30 44.50±11.71

表3 两组产妇不良反应、新生儿Apgar评分及牵拉痛的比较

表4 两组产妇麻醉后发生寒战反应的比较［n（%）］

2 结 果

两组产妇年龄、体质量、输液量、失血量、呼吸及SpO2的差异无统计学意义（P＞0.05）。麻醉期间平均动脉压、心率、最大感觉阻滞平面、踝关节运动恢复时间及手术时间比较，差异也无统计学意义（P＞0.05），见表1、2。两组产妇的新生儿Apgar评分比较以及皮肤瘙痒、恶心、呕吐等症状比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但舒芬太尼组产妇牵拉痛的发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表3。舒芬太尼组产妇麻醉后寒战的发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表4。

3 讨 论

在剖宫产术椎管内麻醉期间，如何预防寒战和牵拉痛等麻醉后常见并发症是临床麻醉医师一直关注的问题［1-2］。

围手术期导致寒战的因素很多，手术消毒、术中输液、冷盐水冲洗腹腔、手术室环境温度过低、术中大出血等均可引起寒战。一般认为，寒战是麻醉后中心体温降低的一种生理反应，其机制主要分为体温调节型寒战和非体温调节型寒战［3］。在椎管内麻醉中，由于其产生的神经阻滞阻断了身体大部分的神经传出和传入功能，并使外周血管扩张，导致中心体温下降，机体加速肌肉运动，从而导致寒战的发生［4］；而牵拉痛主要是由于椎管内阻滞麻醉平面不足以完全抑制牵拉反应所致。

本研究结果显示，舒芬太尼组产妇术中寒战的发生率明显低于对照组，其牵拉痛抑制效果也明显优于对照组，表明舒芬太尼对寒战和牵拉痛有明显的抑制作用。研究表明，舒芬太尼是一种人工合成的强效阿片类镇痛药，脂溶性强，极易通过神经细胞膜和血脑屏障，在蛛网膜下腔注药后易于向头侧扩散，与脊髓或更高中枢的阿片受体结合，增强局部麻醉药物的镇痛作用［5-7］；同时阿片类药物可兴奋交感神经中枢，促使肾上腺髓质活动增强，最终导致肾上腺素和去甲肾上腺素释放增多，减弱人体对寒冷的反应并使产热增加［8］。有研究表明，阿片类药物在椎管内麻醉中的应用可以减少寒战的发生，并且作用迅速，同时阿片类药物鞘内注射也可以防治寒战的发生［9-10］。

综上所述，小剂量舒芬太尼联合布比卡因的蛛网膜下腔注射可有效预防剖宫产术产妇麻醉后寒战，并减少牵拉痛的发生，值得临床推广应用。

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