长沙市1991－2011年肾综合征出血热监测分析

李敏璐，吕 媛，童金英，易银沙，易尚辉

肾综合征出血热（Hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS）是由汉坦病毒属（Hantavirus，HV）引起的一类以发热、出血和肾功能损伤为临床特征［1］，主要由鼠类携带传播，并由螨类媒介参与的自然疫源性疾病［2］，它是我国法定报告的乙类传染病之一。湖南省长沙市自1970年发现首例HFRS患者以来，疫情不断蔓延，危害严重，1994年达长沙市疫情最高峰，发病数为1 631例，发病率为29．37／10万。长沙市作为全国HFRS监测点之一和湖南省 HFRS高发地区之一［3－4］，却很少有人对其HFRS的流行规律及变化趋势进行研究。为探讨长沙市HFRS流行规律，控制发病，减少死亡，为今后制定有效防治措施提供科学依据，现将长沙市1991—2011年HFRS的流行趋势分析报告如下。

1 资料与方法

1．1 资料来源 人间疫情监测资料来自历年长沙市各区县传染病年报表及监测点调查资料，人口资料来自长沙市统计局。

1．2 统计分析 采用描述性流行病学方法，利用统计软件SPSS 17．0和Excel 2003进行数据统计分析。

1．3 宿主动物调查 采用夹夜法，统一用油饼作诱饵，连放3d，以捕鼠数和有效夹次计算鼠密度。

2 结 果

2．1 流行强度 1991—2011年长沙市每年均有发病，共报告HFRS病例9 182例，死亡130例，年均发病率7．66／10万，年均死亡率为0．11／10万，病死率为1．42%。发病率波动在0．73／10万～29．37／10万之间，其中发病率最高的年份为1994年，发病数为1 631例，发病率为29．37／19万，占发病总数的17．76%，死亡率为0．27／10万，病死率为0．92%；发病率最低的年份为2008年，发病47例，占发病总数的0．51%，发病率为0．73／10万。

2．2 时间分布

2．2．1 长期趋势 图1显示，1991－2011年长沙市HFRS发病率起伏较大。1994年、1995年和1997年3年的发病率为高水平发病区（根据全国出血热疫情监测标准，发病率在5／10万以下为低水平发病区，发病率在5／10万～15／10万为中等水平发病区，发病率高于15／10万为高水平发病区）。1992－1993年、1996年、1998－2002年发病率为中发病区水平，而2003－2011年的发病率为低水平发病区。

图1 长沙市1991－2011年HFRS发病趋势Fig．1 The epidemic trend of HFRS from 1991to 2011in Changsha City

2．2．2 季节分布 根据1991－2011年报告病例统计，全年不同时期均有发病，发病季节比较明显，病例主要集中在11月到次年2月，占总病例数的58．65%。将所得资料分4个年段进行分析，在2006年以前明显呈秋冬季高发的单峰特点，11月至次年1月发病数占49．79%。2006－2011年段疫情季节分布呈双峰分布，12月至次年的1月和4月分别为发病大高峰和小高峰，见图2。

2．3 地区分布 全市9个区（县）均有疫情报告，主要集中在郊区4个县（宁乡县、望城县、长沙县和浏阳市），发病数、死亡数分别占报告总数的97．78%和92．31%。其中，宁乡县的发病数最多，达7 252例，占总数的78．98%，死亡数也最多，占总数的56．92%。与之毗邻的望城县次之，发病数达1 224例，占总数的13．33%，死亡数占总数的20．00%。长沙市市区（芙蓉区、天心区、岳麓区、开福区、雨花区）发病率较低，发病总数为201例，仅占2．19%。

图2 长沙市不同时期HFRS发病季节分布Fig．2 Season distribution of HFRS incidence during different periods in Changsha City

2．4 人群分布

2．4．1 年龄性别分布 将人群按0～4岁、5～9岁、10～19岁、20～29岁、30～39岁、40～49岁、50～59岁及60岁以上分8个年龄组，各年龄组均有HFRS发病，发病最小年龄为2岁，最大超过85岁；病人以青壮年居多；其中，20～59岁组发病7 418例，占80．79%；0～9岁组发病53例，占0．58%；10～19岁组发病476例，占5．18%；60岁以上发病1 235例，占13．45%。死亡人数以30～59岁年龄组居多，占总死亡人数的71．54%。0～9岁病死率为0，10～19岁为0．84%（4／476），20～29岁为0．66%（11／1 659），30～39岁为1．38%（31／2 252），40～49岁为1．81%（36／1 991），50～59岁为1．72%（26／1 516），60岁以上为1．78%（22／1 235）。不同年龄组病死率差异有统计学意义（χ2＝13．00，P＜0．05）。男性发病6 435例，死亡110例，病死率为1．71%；女性发病2 747例，死亡20例，病死率为0．71%；男女发病之比为2．43∶1，死亡之比为5．5∶1。男女病死率差异有统计学意义（χ2＝13．28，P＜0．05）。

2．4．2 职业分布 HFRS发病以农民居多，占83．71%，其次为工人，占5．84%，干部职员、学生也较多，分别占2．74%、3．15%，职业为保育保姆和幼托儿童的均无病例发生；HFRS在不同职业中死亡情况与发病情况相对应，农民中死亡最多，占76．15%，其次为工人和干部职员，均占5．34%。发病情况随时间变化，学生、离退人员、商业服务和教师发病比例逐年增加，农民发病比例有所减少。见表3。

2．5 宿主动物调查 2011年在长沙市各县区布鼠夹8 235夹次，共捕捉到568只宿主动物，其中居民区布夹3 647夹次，捕获251只，平均鼠密度6．88%，以褐家 鼠和小 家鼠为主，占 56．1% 和35．3%；野外布夹4 588夹次，捕鼠317只，平均鼠密度6．91%，黑线姬鼠为主，占80．1%。

3 讨 论

HFRS是长沙市一种主要的自然疫源性疾病，在这21年间，发病率波动在0．73／10万～29．37／10万之间，发病率曲线呈现“上升→下降→波动上升→下降”趋势，死亡率呈下降趋势。长沙市HFRS发病高峰年是1994年，发病率为29．37／19万，达高发病水平，其原因可能是自采取灭鼠以预防HFRS的流行后，随着鼠的耐药性的产生及群众出现厌烦情绪，于1994年放松灭鼠［5］；我市沿着望城县和宁乡县的石长铁路大型建设，致使鼠类迁移的增加，从而增加其与人类接触机会［6］。由于长沙市政府不断投入资金，并一直强调接种疫苗的重要性，扩大疫苗接种范围，自1997年开始，长沙市HFRS发病率呈总体下降趋势。

长沙市HFRS发病有明显季节性，以秋冬季高峰为主，符合姬鼠型和家鼠型混合型HFRS疫区的流行特征，这与陈化新等［7］报道一致。宿主动物监测发现，黑线姬鼠是野外的优势种；褐家鼠是居民区的优势种，小家鼠居第2位。究其原因可能是秋收秋种，野外作业暴露机会增多及秋冬室内储粮多，冬季寒潮侵袭气温骤降，大量鼠类向室内流窜，造成鼠密度上升，增加了接触感染机会，同时容易实现野鼠与家鼠的互相交叉传播。

宁乡县的发病数和死亡数最多，其次是望城县，疫情从东向西逐渐加重，流行强度逐渐加强，这与陈化新［7］的研究相符。这与宁乡县和望城县农业人口占绝大部分，以丘陵为主，土质松软等特有的地理环境，有利于鼠类动物繁衍生息［8］有关。从时间上看，总体趋势是90年代的发病数明显多于2001—2011年，宁乡县和望城县及总体发病分布趋势是逐年段减少，但长沙市五区之和、浏阳市HFRS的发病数有所回升，并有由农村向城市蔓延的倾向。这可能与城区人口流动大，大量农民到城区务工，增加了城市人群的感染机会有关。

从发病人群来看，长沙市HFRS发病存在明显的职业和年龄聚集趋势，发病以农民居多。随时间变化，学生、离退人员、商业服务和教师发病比例逐年增加，这可能与居民区鼠带毒率升高，与鼠接触后感染机率升高有关；而农民发病比例有所减少，可能与农村住房条件和卫生环境的改善、农业生产机械化程度的提高［9］、农村健康教育的加强及农民养成良好卫生习惯有关，但从职业分布资料分析情况来看，农民仍占最高比例，这可能与农民工作过程中从事农业劳动或野外活动与鼠接触机会较多有关，提示应继续加强对上述人群的劳动保护，积极开展出血热疫苗的接种，提高其免疫力。

HFRS对人类健康危害极大，长沙市今后应继续加强对HFRS的人间疫情、人群感染、动物感染及其带毒情况进行流行病学监测，及时掌握疫情和病原学类型；加强HFRS防治知识的宣传教育，强调个人防护，防止接触感染；加强青壮年农民等高危人群出血热疫苗的接种，要从根本上控制出血热的发生，必须提高人群的群体免疫水平［10］；在完善环境整治和防鼠工作的基础上，采取科学方法灭鼠，清除鼠类栖息活动条件，降低鼠密度。特别是宁乡县和望城县高发病区要加大灭鼠力度，每年应在春秋季各开展一次突击灭鼠和药物灭螨，切断传播途径。

［1］Meyer BJ，Schmaljohn CS．Persistent hantavirus infections：characteristics and mechanisms［J］．Trends Microbiol，2000，8（2）：61－67．DOI：10．1016／S0966－842X（99）01658－3

［2］Wu WL，Wang XJ．The common zoonoses［M］．Hohhot：Inner Monglia Science and Technology Press，1999：127－146．（in Chinese）．武秀兰，王显军．常见人兽共患病［M］．呼和浩特：内蒙古科学技术出版社，1999：127－146．

［3］Xia W，Deng WM．Analysis of epidemic situation on hemorrhagic fever with renal syndrome of Hunan Province in 1980to 2001［J］．Prac Prev Med，2002，9（4）：355－356．（in Chinese）夏伟，邓卫明．1980－2001年湖南省肾综合征出血热流行规律变化的分析［J］．实用预防医学，2002，9（4）：355－356．

［4］Dai DF，Zhang H，Liu YZ，etal．Monitoring study on hemorrhagic fever with renal syndrome（HFRS）［J］．Dis Surveill，2007，22（2）：78－82．（in Chinese）戴德芳，张红，刘运芝，等．湖南省肾综合征出血热监测研究［J］．疾病监测，2007，22（2）：78－82．5Xiong ZHHuang ZS．Analysis on surveillance results of hemorrhagic fever with renal syndrome in Ningxiang County［J］．Prac Prev Med，2007，14（6）：1791－1793．（in Chinese）熊正洪，黄佑山．宁乡县肾综合征出血热监测分析［J］．实用预防医学，2007，14（6）：1791－1793．

［6］Liu YZ，Peng JP，Long QZ．Analysis on surveillance results of hemorrhagic fever with renal syndrome of Hunan Province in 1994to 1998［J］．Prac Prev Med，2000，7（5）：345－346．（in Chinese）刘运芝，彭进平，龙清忠．湖南省1994—1998年肾综合征出血热监测结果分析［J］．实用预防医学，2000，7（5）：345－346．

［7］Chen XH．Study on surveillance of hemorrhagic fever with renal syndrome in China：Surveillance on hemorrhagic fever with renal syndrome in Changsha city from 1984to 1990［M］．Beijing：Beijing Science and Technology Press，1992：294－301．（in Chinese）陈化新．中国流行性出血热监测研究：长沙市1984—1990年流行性出血热监测［M］．北京：北京科学技术出版社，1992：294－301．

［8］Yang H，Jing L，Yao PJ，etal．Study on the type of the epidemic focus，distribution and evolution of hemorrhagic fever with renal syndrome in China［J］．Chin J Zoonoses，2004，20（2）：169－170．（in Chinese）杨海，勒玲，姚培杰，等．中国肾综合征出血热疫源地类型、分布和演变规律研究［J］．中国人兽共患病杂志，2004，20（2）：169－170．

［9］Li LM，Zhou MS．Epidemiology：Hemorrhagic fever with renal syndrome［M］．Beijing：People＇s Health Publishing House，2008：470－484．（in Chinese）李立明，周宝森．流行病学［M］／／肾综合征出血热．北京：人民卫生出版社，2008：470－484．

［10］Yu LZ，Fu JR，Wang YP．Analysis on surveillance results of hemorrhagic fever with renal syndrome in Ningxiang County from 2006to 2010［J］．Prac Prev Med，2012，19（2）：207－208．（in Chinese）喻灵芝，付家荣，王意平．宁乡县2006—2010年肾综合征出血热疫情监测结果分析［J］．实用预防医学，2012，19（2）：207－208．