应用Delphi法构建ICU专科护士核心能力评价指标体系

田海燕 王斌全

随着我国护理体制改革的不断深入和优质护理服务活动开展，以及我国“十二·五”护理事业发展规划纲要中强调加大对重症监护等领域专科护士的培养[1]，护士的核心能力越来越受到了护理研究者和管理者的重视。尤其是作为工作在临床一线的ICU护士，不仅肩负着挽救患者生命的使命、而且经常应对众多的突发事件。为了确保护理质量和安全，必须要求ICU护士随着护理环境的不断变化具备高标准、高质量的护理能力[2]，而且经研究也证实，通过提高护士核心能力能明显提升护理服务质量和降低医疗成本[3]。因此，建立系统、科学的符合我国ICU现况的ICU专科护士核心能力评价指标迫在眉睫。

专家咨询法又称德尔菲法（Delphi Method）[4]，是在20世纪60年代，由美国兰德公司的赫尔墨和达尔基在意见表决和汇总评价研究工作中首先提出的。最初开始用于技术预测，然后应用于各个领域。其方法也不断地发展和完善。到了70年代中期，开始在医学领域中运用。我国各个领域应用此方法是在80年代才开展的，主要用它进行研究指标筛选和构建指标体系。其核心内容是对于研究的问题函请相关领域的在学术和专业方面有较高水平的专家，通过面谈、电话或其他的联系方式，广泛征求各个专家意见或建议，然后归纳和总结专家的答复，在进行科学分析、整理和综合的基础上，再采取匿名的方法将整理的结果反馈给各位专家再次征求意见。经过2～3轮之后，得到一种比较趋于一致、可靠性较高的意见。咨询结束后，采用数理统计的方法，使定性研究量化，结果会更为科学和客观。

本研究主要通过文献调查法、理论分析法和专家访谈法，初步确立ICU专科护士和ICU专科护士核心能力的概念，并建立ICU专科护士评价指标体系草案，通过专家咨询法对两个概念进行界定，并对ICU专科护士核心能力评价指标体系进行了修订，使各项指标不仅能体现ICU专科护士核心能力的概念和本质，而且保证各维度和条目之间层次清楚、独立分明，具体方法如下。

1 概念界定

通过阅读国内外文献，发现不同的国家对专科护士与专科护士核心能力有不同的定义，在此基础上，结合我国ICU护理的实践现状，进行专家访谈，选取10名专家进行访谈，平均年龄（44.5±8.9）岁，工作年限（23.3±7.4）年，中级职称以上。研究领域分为护理教育和管理、临床医学、重症护理和临床护理方面。专家访谈后将这两个概念初步界定为：（1）ICU专科护士 具有“专科以上学历、在ICU工作3年以上，经过ICU专科培训后取得ICU专科上岗证书的注册护士，并能为患者提供优质的护理服务。（2）ICU专科护士的核心能力 是指取得ICU专科上岗证书后，还必须具备扎实的专业知识、熟练地临床技能、对待专业的态度和自我发展的能力，才能提供优质的护理服务。

经过两轮专家咨询后，将ICU专科护士定义为”有本科以上学历、在ICU从事护理工作5年以上。具备扎实的理论知识、丰富的临床经验，经过专业培训后取得ICU相关资质，并能向患者提供优质护理服务的注册护士。

ICU专科护士的核心能力定义为“取得ICU专科护士上岗证书后，为能提供优质的护理服务所必须具备的对待专业的态度、应用专业知识和技术的能力及个人自我发展能力”。

2 评价指标体系草案的形成

对有关ICU专科护士核心能力文献进行了回顾，通过理论分析和专家访谈，整理形成ICU专科护士的核心能力评价指标草案，包括5个一级指标（临床专业实践能力、人际关系能力、评判性思维能力、管理能力、专业发展能力），18个二级指标及80个三级条目。

3 Delphi的具体应用

3.1 专家选择的数量和标准 由于Delphi法规定，必须选取在本专业有较高学术水平和临床经验丰富的专家作为咨询对象，并根据所研究的内容选取专家的数量[5]。Hasson等[6]主张根据研究内容，在一般的课题研究中，选取4～16名专家进行咨询，就会获得满意的答复。但是基于本研究范围广，问题复杂，以15～50名为宜，才具有统计学意义。基于上述原因，与导师协商后修订了专家的选择标准：（1）选取在学术水平较高和临床经验丰富的ICU研究领域专家17名；（2）从事ICU各个领域的护理工作年限>10年；（3）中级职称以上；（4）对本研究积极性高、能持续进行参与。

3.2 专家的一般情况 年龄：35～39岁4名（23.53%）。40～49岁6名（35.29%），≥50岁7名（41.18%）。工作年限：10～15年 3名（17.65%），15～20年 6名（35.29%），20年以上8名（47.06%）；学历：博士2名（11.76%），硕士5名（29.41%），本科10名（58.82%）；专业领域：护理教育3名（17.65%），护理管理9名（52.94%），临床护理3名（17.65%），临床医学2名（11.76%）。

3.3 专家咨询表的内容 在建立ICU专科护士核心能力评价指标草案的基础上，设计出专家咨询表的内容。分为五部分：（1）专家一般信息；（2）问卷的填表说明；（3）核心概念的咨询表；（4）ICU专科护士核心能力一、二、三级评价指标咨询表；（5）专家熟悉程度与判断依据咨询表。对于二个核心概念要求专家们做出选择，并标注是否同意，如果有不同的看法，请求提出修改意见。对于各级评价指标的重要性采用Likert 5级赋分法，请专家按照非常重要=5、比较重要=4、重要=3、不太重要=2、不重要=1，对各级条目进行判断并给予赋分，或提出下一步的修改建议。进行统计分析后，作为依据进行制定第二轮咨询内容。

3.4 Delphi法的具体实施 （1）采用亲自发放或电子邮件方式发放和回收专家咨询表。要求2～3周给予回复。（2）第一轮咨询过后，根据专家的意见对部分条目进行了删除、修改.根据统计结果对条目如果满足均数>4.24分、变异系数<0.22的进行保留，对部分内容进行扩充或修改，总共删除二级指标2个。三级条目30条；修改扩充了一级指标1个，二级指标4个，三级指标条目12条，在此基础上形成第二轮咨询表。

3.5 数据处理 运用Excel计算出一、二级评价指标的均数、标准差和变异系数。以及专家的积极程度、权威程度及协调系数。

4 结果分析

4.1 经过两轮Delphi法建立ICU专科护士核心能力评价指标体系，总共包括5个一级指标，16个二级指标，50个三级条目（表1）。

表1 ICU专科护士核心能力评价指标

4.2 专家积极程度 专家的积极程度是由咨询问卷的应答率来表示的[7]。两轮问卷有效的回收率分别为94%、100%。说明了专家的积极程度高，对本研究有较高的兴趣，见表2。

表2 两轮咨询问卷有效情况

4.3 专家的权威程度 专家的权威程度表示专家对咨询进行自我评价的可信度。权威系数计算公式为（Cr=Cs+Ca/2）[7]在两轮的专家咨询中，计算出专家的权威系数Cr为0.85，判断系数Ca为0.82，熟悉系数Cs为0.88。三个系数都>0.7。说明17名专家对本研究评定结果权威程度高，可信度强。

4.4 专家对意见的协调程度 专家对意见的协调程度主要与变异系数和协调系数有关。变异系数越小。专家的意见越趋于一致；而协调系数能真正体现出全部专家对整个评价指标评判程度是否协调，协调系数（W）介于0～l之间，协调系数越靠近1，说明专家对评价指标内容的认同程度越高，全部指标的协调程度一致性越好，结果更加可信[8]。而一致性检验是专家一致程度的可信检验[9]。经一致性检验计算出两轮Delphi法后一、二级指标的协调系数分别为0.342和0.586。卡方检验计算出P值均<0.05，有统计学意义。因此可以认为全部专家对意见的咨询协调程度好，一致性检验可信度高，见表3。

表3 专家对意见咨询的协调系数

5 讨论

5.1 对ICU专科护士核心能力评价指标的内容研究 应用Delphi法最终确立ICU专科护士核心能力评价指标体系包括5个一级指标，分别为（临床专业实践能力、人际关系能力、评判性思维能力、管理能力、专业发展能力）、16个二级指标和50个三级条目。有关内容分析如下：（1）临床专业实践能力主要是ICU护士在临床工作中所具备的理论知识和临床操作技能，熟练地应用专业知识和专业技能才能确保护理质量和安全；（2）沟通、协调、合作、自我调适的人际关系能力是ICU专科护士核心能力的一个重要的组成部分，建立良好的护患关系，不仅可以缩短与患者的人际距离，增强护患之间的理解，而且可以避免纠纷的发生，使护患关系和谐共存。ICU作为临床一线科室，ICU护士的压力相对于其他科室是比较高的[10]。每天面对很多的突发事件。这就要求ICU专科护士不仅具备良好的沟通能力来及时协调与患者及其家属矛盾冲突，而且也得通过自我调适能力来保持积极、乐观的心态，才可保证护理质量及具备胜任工作的能力。（3）评判性思维是临床决策和解决问题的思维基础，是护理核心能力的重要组成部分，不仅包括评判和预见能力、应变能力，而且必须具备分析综合能力、临床决策能力和系统的评价能力。ICU护士每天面临很多复杂的临床情况，每位患者都存在个体和病情差异，这就要求ICU护士在紧急施救时能依据每位患者病情进行快速、正确的评判、分析与决策，并能及时的对护理措施及实施效果进行有效的评价，以确保抢救的成功率；（4）ICU专科护士作为一个整体，如何有效地发挥团队的力量，这就要求专科护士具备一定的管理能力，做好计划，合理组织并监督与调控好相关人员按规定有效的实施干预措施。发挥整个团队的力量，才能做到合理分工、因地制宜。（5）ICU专科护士作为ICU护理专业的领军人物，除了发挥团队的力量外，必须注重自身的发展，做好个人职业生涯的规划，拥有较强的学习创新能力、科研和教学能力，才可以促进ICU护理教育、管理及ICU专业的发展。

在ICU专科护士核心能力评价指标体系建立中，要求ICU专科护士必须具备敬业奉献精神、强烈的责任感、全心全意为患者服务的意识，这是对待护理工作最基本的专业态度。只有具有同情心、爱岗敬业、执着奉献的人才能正以患者为中心，做到以人为本。但是专业态度不属于能力范畴，经专家咨询后，未将其列入，但它却是ICU专科护士核心能力中最基本的素质之一。

5.2 研究的理论意义和实践意义 本研究将多种研究方法和我国当前ICU护理实践的现况相结合，构建了ICU专科护士的核心能力评价指标体系，为我国ICU专科护士的核心能力培养提供了客观的参考资料，为临床护理管理者评价ICU专科护士的核心能力提供了参考依据，有利于护理人力资源的管理。

国内在ICU专科护士的研究和实践应用上与国外相比还存在一定的差距，本课题所构建的ICU专科护士核心能力评价标准也处于初级阶段，今后随着护理体制的发展其标准也会有所变化，才能切实地为ICU专科护士的任用、考核提供客观的标准，使护理人力资源的管理有据可依，但在临床实践中如何更好的应用本指标是本研究进一步需要解决的重点问题。

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