86例青年脑卒中病因和危险因素分析1）

毕家香，周利民，齐 亮

脑卒中是一种高发病率、高病死率、高致残率的疾病，严重威胁着人类的生命与健康。近年来脑卒中患者有逐渐增多且年轻化的趋势。青年脑卒中一般是指18岁～45岁的脑血管病，包括缺血性脑血管病和出血性脑血管病，占全部卒中的5%～15%［1，2］。脑卒中的年轻化导致了青年人群的生活质量下降和社会劳动力丧失。为了有效预防青年脑卒中的发生及对高危人群进行干预，本研究回顾我院2009年1月—2012年5月收治的86例青年脑卒中患者，对其危险因素进行分析，探讨青年脑卒中可能病因及危险因素，指导预防及治疗。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2009年1月—2012年5月在我院住院治疗的青年脑卒中患者86例为研究对象。年龄25岁～45岁（37．64岁±7．54岁），男性58例，女性28例。所有病例均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准［3］，且经头颅CT和（或）MRI证实为脑卒中。

1．2 方法 询问患者个人情况，包括性别、年龄、入院时血压、既往史（高血压病、糖尿病、冠心病）、家族史、吸烟及饮酒史等。实验室检查指标包括血常规、空腹血糖、血脂、肝肾功能、血液流变学指标、电解质等。进行心电图、心脏彩超与双侧颈动脉超声、头颅CT和（或）MRI检查，部分患者行MRA或DSA检查。

1．3 病因认定标准 患者具备以下2个或2个以上动脉粥样硬化的危险因素，而无其他明确的病因，考虑其脑卒中的病因为动脉粥样硬化［4］：①血管彩色超声多普勒（CDFI）、经颅多普勒（TCD）、DSA等检查证实脑血管有明确的动脉粥样硬化或斑块存在；②高血压，血压＞140／90mmHg；③高脂血症；④冠心病；⑤糖尿病；⑥短暂性脑缺血发作（TIA）；⑦吸烟和（或）饮酒。

1．4 危险因素定义标准 高血压：既往有高血压病史或收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；糖尿病：既往有糖尿病病史或空腹血糖＞7．0mmol／L，餐后2h血糖≥11．1 mmol／L；吸烟史：吸烟≥20支／日，持续2年以上；饮酒：每天饮白酒＞50g或黄酒≥200g，持续2年以上；高脂血症：总胆固醇≥5．98mmol／L和（或）三酰甘油≥2．26mmol／L。

2 结 果

2．1 脑卒中类型与性别分布（见表1） 共纳入符合条件青年脑卒中86例，男性58例（67．4%），女性28例（32．6%），发病率男性比例明显高于女性；年龄18岁～45岁（37．64岁±7．54岁）。缺血性脑卒中53例（61．6%）；出血性脑卒中33例（38．4%）。详见表1。

表1 脑卒中类型与性别分布 例（%）

2．2 青年缺血性脑卒中病因分布 在86例青年脑卒中患者中，缺血性脑卒中53例（61．6%）。常见病因：动脉粥样硬化27例（50．9%）；心源性脑栓塞7例（11．3%）；其他危险因素如脑动脉炎、凝血机制异常、先天性心脏病、偏头痛性脑梗死等，大多有1例～2例不等，占1．9%～3．8%。青年缺血性脑卒中常见的病因仍为动脉粥样硬化和心源性脑栓塞，其他病因如脑动脉炎、凝血机制异常等较少见。本组有15．1%的患者病因不清。详见表2。

表2 青年缺血性脑卒中病因分布 例（%）

2．3 青年出血性脑卒中病因分布 在青年脑卒中患者中，出血性脑卒中33例，占青年脑卒中的38．4%。高血压病13例（39．4%），脑内动脉瘤4例（12．1%），动静脉畸形3例（9．1%）；病因不明7例（22．2%）。青年出血性脑卒中最主要的病因仍然是高血压，其次是颅内血管发育异常如颅内动脉瘤和动静脉畸形，其他病因如脑动脉炎、颅内肿瘤、凝血机制异常、静脉窦血栓形成等也占有一定比例，本组22．2%以上的患者病因不清。详见表3。

表3 青年出血性脑卒中病因分布

2．4 危险因素分析 青年脑卒中的危险因素最主要的是高血压病（43%）、高脂血症（30．2%），此外，吸烟、饮酒、脑卒中家族史、心脏病、糖尿病等也占有一定比例。详见表4。

表4 青年脑卒中各种危险因素分布

3 讨 论

3．1 青年脑卒中患病情况 青年脑卒中的发病率有逐年增高趋势，且随年龄增长而增高，男性比例明显高于女性［5，6］。本文患者男女比例约为2∶1，也提示男性多于女性。这可能是由于男性人群中吸烟、饮酒、肥胖等危险因素较女性多，而且男性承担较大社会和家庭压力有关［7］。

3．2 青年脑卒中的病因 本研究中青年缺血性卒中的主要病因为动脉粥样硬化27例（50．9%）；心源性脑栓塞7例（11．3%）。动脉粥样硬化是青年缺血性卒中的首要病因［8］。其他病因如脑血管炎、凝血机制异常等较少见。本组有17%的患者病因不清，可能与部分患者因经济条件或病情限制未能完成有关辅助检查有一定关系。

青年出血性卒中的病因分析发现，高血压是主要的病因，其次为动脉瘤，再次为动脉畸形。高血压是青年出血性卒中的重要病因及危险因素，且以原发性高血压多见［9］。长期高血压影响脑部血管结构变化，特别脑基底部穿通动脉及基底动脉旁中央支，使血管发生透明样变，形成微小动脉瘤，在血流冲击和不合理降压的作用下易导致动脉瘤破裂出血。本研究也表明，高血压占青年出血性脑卒中的39．4%，高血压为青年脑卒中发病的最主要病因危险因素。颅内血管异常尤其是颅内动脉瘤、动静脉畸形是青年出血性脑卒中，特别是蛛网膜下腔出血的最危险病因。本资料中，颅内动脉瘤所致青年出血性脑卒中占12．1%，仅次于高血压。其他病因如脑动脉炎、颅内肿瘤、凝血机制异常、静脉窦血栓形成等，但也需引起足够的重视。

3．3 危险因素 国内有 Meta分析青年脑卒中危险因素依次为高血压、高血脂、吸烟、饮酒和家族史［10］。本研究结果显示，青年脑卒中患者各种可能的危险因素所占比率由高到低依次为：高血压、高脂血症、吸烟、饮酒、家族史、心脏病、糖尿病等。这可能与本地经济快速发展以及高脂饮食、吸烟、嗜酒等不良嗜好、工作压力较大等不健康生活方式较多有关。

高血压是脑出血或脑梗死的重要危险因素［11］。无论是何种脑卒中类型，血压与脑卒中的发生均呈正相关，无论是收缩压还是舒张压增高都可增加脑出血或脑梗死的危险性［12］。高血压患病率在我国青中年人群中不断上升，特别是年轻高血压患病率逐年增加，并成为中青年脑卒中的第一危险因素，这可能与社会生活变化、生活方式不良、饮食偏咸及饮酒人群较多有关。而青年高血压患者对这一高危因素并没有引起足够的重视，可能是青年脑卒中患病率逐渐增高的原因之一。

湘潭市青年脑卒中的病因及危险因素均较多，但以动脉粥样硬化、高血压和隐源性为主，主要危险因素包括男性、高血压、高血脂、吸烟和饮酒。人为因素造成的可以预防和控制。因此，青年人应加强健康宣教和防治，倡导健康的生活方式，控制血压、血脂、戒烟、忌酒，保证科学合理的膳食习惯，杜绝不良生活习惯，将能有效预防和控制青年脑卒中的发生。

［1］ 北京流行病学学术沙龙．2359例青年脑卒中患者危险因素研究［J］．中华流行病学杂志，2003，24：106－108．

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