中西医结合治疗单纯型过敏性紫癜疗效分析

葛小鹏，华 莉

（江苏省常州市武进中医医院皮肤科，江苏 常州213161）

过敏性紫癜（Henoch-Schönlein purpura，HSP）为系统性变应性毛细血管及细小动脉炎引起血液和血浆外渗至皮下、黏膜下和浆膜下，表现为皮肤瘀点、瘀斑、关节酸痛等的疾病［1］。我们用复方甘草酸苷注射液联合玉屏风胶囊治疗HSP疗效显著，报道如下。

1 临床资料

共50例，随机分为两组。治疗组27例，男15例，女12例；年龄9～84岁，平均（35.00±18.57）岁；病程2～20天，平均（7.96±4.82）天；瘀点瘀斑双下肢均受累，腰臀部累及6例，双上肢累及2例，躯干累及2例，会阴部累及1例；皮疹针尖大有15例，米粒大4例，绿豆大5例，有融合成片3例。对照组23例，男14例，女9例；年龄7～72岁，平均（29.74±18.18）岁；病程3～21天，平均（8.65±4.60）天；瘀点瘀斑双下肢均受累，腰臀部累及5例，双上肢累及2例，躯干累及1例，面部累及1例，会阴部累及1例；皮疹针尖大有13例，米粒大5例，绿豆大2例，有融合成片3例。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

治疗组有明显诱因25例，其中发病前感染20例（其中2例为梅毒），食用药物、海鲜4例，接触花草1例，病因不明2例。对照组有明显诱因16例，其中发病前感染11例，食用药物、海鲜4例，接触花草1例，病因不明7例。

诊断标准：符合单纯型过敏性紫癜的诊断标准［1］。皮疹表现为瘀点、瘀斑及出血性斑丘疹，无腹痛、关节痛及血尿和蛋白尿，血小板、出凝血时间均正常。

排除标准：1周前使用抗组胺、抗生素药物，孕妇及哺乳期，服用糖皮质激素及免疫抑制剂，严重心肝肾功能疾患者。

2 治疗方法

两组均停用可疑药物及食物，避免剧烈活动，常规使用抗组胺药依巴斯汀片（成人）10mg、qd、口服，西替利嗪糖浆（儿童）5～10mL、qd、口服，维生素C片0.1～0.2g、tid、口服等。

治疗组加用复方甘草酸苷注射液（西安利君制药有限责任公司，国药准字H20057478）20～60mL/d，静脉滴注；玉屏风胶囊（江苏吉贝尔药业有限公司，国药准字号Z10980026，主要成分为黄芪、防风、白术）0.5～1.0g，tid，口服。

对照组加用玉屏风胶囊0.5～1.0g，tid，口服。

两组均1周为一疗程，治疗2个疗程后统计结果。

3 疗效标准

痊愈：皮疹等症状消失。显效：症状明显减轻，皮损消退75%以上。好转：症状减轻，皮损消退55%～75%。无效：症状未减轻，皮损改善小于55%或无改善。率以痊愈加显效计算。

皮损程度评分：①轻度（2分）：散在瘀点或瘀斑；②中度（5分）：瘀点或瘀斑密集，或有融合；③重度（8分）：瘀点或瘀斑密集，甚至融合成片，波及全身。中医临床症状评分为每1个伴随症状1分。

采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组中医症状积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医症状积分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后中医症状积分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，** P＜0.01；与对照组治疗后比较，△△P＜0.01。

组别 n 治疗前积分 治疗后积分治疗组 27 7.93±1.94 2.30±1.30**△△对照组 23 7.81±2.17 3.96±2.10**

5 讨 论

过敏性紫癜可能是一种感染变态反应，溶血性链球菌为重要的致敏原。常见的诱发因素有细菌和病毒感染、食物、药物、虫咬等［1］。发病机制主要是Ⅲ型变态反应，由于抗原抗体反应、免疫复合物沉积或由于IgE介导损伤血管导致毛细血管和小血管壁及周围产生炎症，血管壁通透性增高从而产生紫癜和各种局部或全身症状。研究表明，其发病也与免疫调节功能紊乱有关，表现为T细胞亚群功能紊乱，CD8+细胞增高，CD4+/CD8+比值降低，Th1/Th2失衡，Th2优势活化，导致免疫球蛋白合成异常及产生免疫复合物，血清中IgA、IgE水平增高［2-3］。复方甘草酸苷具有抗炎、抗过敏等皮质类固醇样作用，可抑制肥大细胞脱颗粒，减少白三烯等炎性反应因子的产生和释放，与类固醇药物相比毒副作用较低。复方甘草酸苷还能提高IgG含量、降低IgA水平，通过调节免疫球蛋白分泌，参与体液免疫应答［4］，具有免疫调节作用。玉屏风胶囊由黄芪、白术、防风组成，具有益气、固表、止汗功效。实验研究表明其能调节免疫功能对免疫功能抑制的动物模型具有明显的增强免疫功能作用［5］，许洲斌等［6］研究表明可使过敏性紫癜患者的CD4+，CD8+细胞显著降低，此外还能防止紫癜性肾炎的发生［7］。玉屏风胶囊无明显的抗炎作用，而复方甘草酸苷注射液可从不同靶位控制病情的发展，加速皮疹的消褪，并预防并发症。复方甘草酸苷联合玉屏风胶囊疗效增强，且无明显不良反应。

［1］王侠生.杨国亮皮肤病学［M］.上海：上海科学技术文献出版社，2005：666-668.

［2］郭在培，杨翠霞.过敏性紫癜免疫及遗传异常研究进展［J］.实用医院临床杂志，2006，3（2）：6-8.

［3］冉学红，崔景英，王宝宏，等.过敏性紫癜患者急性期淋巴细胞亚群和体液免疫功能的检测［J］.潍坊医学院学报，2006，28（6）：421-422.

［4］于春燕.复方甘草甜素对过敏性紫癜患儿免疫功能的影响［J］.右江医学，2011，39（3）：266-268.

［5］张红军，张晓莉，宋宝辉，等.玉屏风散对免疫抑制小鼠的免疫功能的调节作用［J］.细胞与分子免疫学杂志，2001，17（4）：398.

［6］许洲斌，曾萍，曾华松.玉屏风散对儿童过敏性紫癜淋巴细胞亚群的影响［J］.中华中医药杂志，2013，28（2）：513-516.

［7］安红，安金.玉屏风散防治过敏性紫癜肾炎［J］.吉林中医药，1999，19（3）：32.