中西医结合治疗射血分数正常心力衰竭临床研究

韦冬梅，韦爱欢

（广西柳州市中医院心血管内科，广西 柳州545001）

近年来研究发现，不少心衰患者仍能保持相对正常的左室射血分数（LVEF），既往称此类心衰为收缩功能尚存或舒张性心衰。2007年，欧洲心脏学会（ESC）心衰和心脏超声组将这类心衰改称为左室射血分数正常心力衰竭（HFNEF）［1］。HENEF并非一种特殊的疾病，而是与高血压、冠心病和（或）糖尿病共存。治疗要点目前集中于控制血压、利尿以减少充血症状和体征，减慢心率等。我们用中西医结合方法治疗HFNEF气虚血瘀型30例效果较好，现报道如下。

1 临床资料

60例，均为2008年1月至2012年1月广西柳州市中医院心病科住院患者，按随机数字法分为两组。治疗组30例，男14例、女16例，平均年龄（62.8±11.2）岁。对照组30例，男15例、女15例，平均年龄（62.8±11.2）岁。两组年龄、性别比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：采用2007年欧洲心脏学会（ESC）心衰和心脏超声组提出的诊断标准［1］。①存在心衰的症状或体征。②左心室收缩功能正常或轻度异常（LVEF>50%，左心室舒张末容量小于97mL/m2）。③存在左心室主动松弛、充盈、舒张期扩张和僵硬度异常的证据。非创伤性组织多普勒技术测定指标E/E’＞15。

中医症候诊断标准及症状分级量化标准：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》，属气虚血瘀证。①中医症候诊断标准：主症为心悸气短，胸胁作痛，颈部青筋暴露，胁下痞块，下肢浮肿。次症为面色晦暗，唇甲青紫。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩或结代。②中医症状分级量化标准：症状显著或持续出现记3分，症状重而间断出现记2分，症状轻或偶尔出现记1分，无症状记0分。望诊或脉诊中任意1项符合记6分，舌象符合记6分。

排除标准：①由于肝肾等重要脏器功能衰竭导致心力衰竭。②妊娠或辅乳期妇女，过敏体质及对多种药物过敏。③合并有肝、肾及内分泌系统、造血系统等严重原发性疾病。④有精神异常及不愿意合作。⑤如梗阻型心肌病、未修补的瓣膜病、缩窄性心包炎、心包填塞，肺栓塞，有明显感染。

2 治疗方法

两组均用西医常规治疗，包括一般基础治疗，如适当休息、戒烟、限盐等，根据情况予ACEI、β受体阻滞剂、钙拮抗剂等，根据病情选择药物及剂量。

治疗组加用益心饮（广西柳州市中医院心病科协定处方）。黄芪30g，党参20g，丹参20g，降香10g，赤芍12g，川芎12g，五味子10g，麦冬20g，瓜蒌壳12g，葛根20g，薤白15g，桂枝8g，炙甘草10g。由广西柳州市中医院煎药室统一煎煮为200mL药液，真空包装成2袋，每袋100mL，每次1袋，每日2次，连服2个月。

3 疗效标准

心功能疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》。显效：心衰基本控制或心功能提高2级以上。有效：心功能提高1级，但不及2级。无效：心功能提高不足1级。恶化：心功能恶化1级或以上。

中医症候疗效标准。显效：主次症基本或完全消失，证候积分为0或减少大于等于70%。有效：证候积分减少30%～69%。无效：证候积分减少不足30%。加重：治疗后积分超过治疗前积分。

数据用SPSS21.0软件处理，计数资料用χ2检验，符合正态分布的计量资料采用t检验，P＜0.05为有统计学差异。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

注：与对照组比较，△△P＜0.01。

两组左室舒张功能检测及血浆BNP检测见表2。

表2 两组治疗前后各项指标比较（±s）

表2 两组治疗前后各项指标比较（±s）

注：与本组治疗前比较，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 时间 n E/E’ BNP（pg/mL）对照组 治疗前 30 15.39±1.87 345.61+105.45治疗后 30 7.63±3.32** 252+112.31**治疗组 治疗前 30 15.59±1.65 352.61+114.39治疗后 30 6.23±2.87**△ 191.51+67.89**△

5 讨 论

射血分数正常心力衰竭患者多因年老体衰，正气亏虚，脏腑功能损伤，阴阳气血失调，气虚无以行血，导致血瘀内生，痹阻心脉所致。益心饮方中黄芪、党参大补元气、扶心气，丹参、川芎活血化瘀而养血，赤芍活血散血、行瘀止痛，瓜蒌壳宽胸散结止痛，降香行气活血而使瘀血随气下，葛根升提阳气，桂枝、薤白温阳化气、散寒止痛，炙甘草与桂枝合用助心阳。全方通而不损其正气，补而不助壅塞，共奏益气活血祛瘀之效。

二尖瓣舒张早期血流峰速度E与二尖瓣环舒张早起运动峰速度E’之比（E/E’）是评价心脏舒张功能的敏感参数，其与心导管测得的LVFP有很好的相关性，是公认的评估LVFP的无创方法［2］。BNP是慢性心力衰竭的生物标志物，分泌量随心室充盈压的高低而变化［3］。其生理作用为扩张血管，增加排钠，对抗肾上腺素，肾素-血管紧张素等的水-钠潴留效应。血浆BNP增高程度与心衰的严重程度呈正相关［4］。

益心饮在使用过程中未发现有严重不良反应，故可广泛用于治疗HFNEF。

［1］Paulus WJ.How to diagnose diastolic heart failure：a consensus statement on the diagnosis of heart with left ventricular ejection fraction by the Heart Failure and Echocardioraphy Association of the European Society of Cardioloy［J］.European Heart Journal，2007，28：2539-2550.

［2］Nagueh SF，Middleton KJ，Kopelen HA，et al.Doppler tissue imaging：A noninvasive technique for evaluation of left ventricular relaxation and estimation of filling pressures［J］.J Am Coll Cardiol，1997，30（6）：1527-1533.

［3］Cowie MR，Struthers AD，Wood DA，et al.Value of natriuretic peptidea in assessment of patients with possible new heart failure in primary care ［J］.Lancet，1997，350（9088）：1349-1353.

［4］Hall C.Easential biochemistry and physiology of（NT-pro）BNP ［J］.Eur J Heart Fail，2004，6（3）：257-260.