彩色多普勒超声检测老年慢性肾功不全代偿期患者肾脏血流动力学变化

崔万善 张明子 吴雨娜 (延边大学附属医院影像二科，吉林 延吉 33000)

肾脏是衰老影响最明显和功能减退最快的器官之一，40岁时肾脏发育达顶峰，以后肾脏体积开始缩小，到了80岁肾小球滤过率下降30%～40%，在应激或不良药物的作用下极易发生肾功能不全。而老年人因肌肉重量减轻，以及认知功能障碍等多方面的因素，其肾功能的检测方法和对结果的评价有特殊性。本文用彩色多普勒超声检测老年慢性肾功能不全代偿期肾动脉血流动力学变化，探讨老年人慢性肾功能不全评估中肾叶间动脉血流动力学变化的临床意义。

1 资料与方法

1.1 对象 选取2012年1～6月在我院肾脏ECT检查GFR 30～60 ml/min、已确诊慢性肾功能不全的患者，男女不限，年龄60～70岁，平均66岁，排除肾动脉狭窄有关的冠心病、高血压，其中化验血肌酐(SCr)正常组(观察组1)和异常组(观察组2)分别为50例。对照组为肾功能正常的健康志愿者50例，年龄60～70岁，平均65岁。

1.2 方法 采用日本TOSHIBA-730彩色多普勒超声诊断仪，使用腹部凸阵探头，频率5.0～5.5 MHz，设置于General Abdomen条件，取侧卧位，俯卧位、二维观察三组肾脏大小、形态、包膜及肾内结构，加彩色多普勒超声观察肾脏血流分布，从肾门向肾外侧缘观察肾门动脉、段动脉、叶间动脉，利用脉冲多普勒测量叶间动脉收缩期最高流速(PSV)、舒张期最低流速(EDV)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)等肾叶间动脉血流参数。

1.3 统计学分析 采用SPSS16.0软件进行计算，计量资料比较采用t检验。

2 结果

彩色多普勒超声三组肾叶间动脉血流动力学参数比较，观察组1和观察组2的PSV、EDV、Vm低于对照组(P＜0.01)，观察组1和观察组2的RI及PI明显高于对照组(P＜0.01)，观察组1和观察组2比较PSV、EDV、Vm、RI及 PI无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

表1 三组血流动脉参数比较(±s)

表1 三组血流动脉参数比较(±s)

与对照组比较:1)P＜0.01

RI PI观察组1 50 22.56±4.581) 6.78±1.591) 14.70±3.051) 0.69±0.281) 1.07±0.651)组别 n PSV(cm/s) EDV(cm/s) Vm(cm/s)观察组2 50 22.84±4.541) 6.82±1.601) 14.80±3.021) 0.70±0.291) 1.08±0.661)对照组 50 31.69±5.17 11.56±2.01 21.58±3.58 0.63±0.18 0.93±0.40

3 讨论

我国慢性肾病的发病率在10% ～13%，年龄是慢性肾病发病增多的重要危险因素，65岁以上老年人慢性肾病的患病率约为40%。老年原发性肾小球疾病最常见的病理类型为膜性肾病、系膜增殖性肾炎、新月体性肾炎、微小病变性肾病、局灶节段性肾小球硬化和膜增殖性肾小球肾炎。与青年人比较，老年患者的膜性肾病、新月体性肾炎的发生率高2～4倍，IgA肾病和微小病变性肾病则明显较低，约有10%的老年膜性肾病与肿瘤有关。老年继发性肾小球疾病最常见的原因是高血压、高脂血症、冠心病、糖尿病等肾动脉狭窄引起的缺血性肾病，以及药物性肾损害引起的肾小管间质性疾病等，此外淀粉样肾病变和骨髓瘤肾损害等也不少见。

老年慢性肾病GFR＜60 ml/min，不少研究证实，GFR＜60 ml/min肾脏储备功能明显减低，在应激和药物等作用下容易导致肾功能急剧恶化。老年慢性肾功能不全代偿期尿液检查基本正常，SCr低于应有水平，特别是老年女性和消瘦老人因肌肉产生的内生肌酐少，常表现为隐匿性肾功能不全，即SCr水平正常而GFR下降的肾功能指标分离现象，因此90%以上的老年慢性肾病患者并不知道自己已经患病。故老年人不能单纯以SCr来评定肾功能，需要多方面方面来评估。慢性肾功能不全的病理改变为肾单位破坏，老年人随着年龄的增长肾皮质变薄，储存肾单位减少，入球小动脉玻璃样变，肾小管上皮萎缩，形成局灶性肾小球硬化，肾小球毛细血管狭窄、闭塞、肾血管床减少，致肾血管阻力增高、肾血流灌注减少，肾脏呈现高阻力、低流速、低灌注的血流动力学改变〔1～3〕。彩色多普勒超声技术能够反映肾脏血流动力学各种参数的改变，所测得最大峰值流速反映肾小管充盈程度和血液供应情况，RI不仅反映血管弹性改变，也与肾间质有关，而且包含了收缩期和舒张期血流信号，能提示小血管的流量〔4，5〕。本文用彩色多普勒及频谱多普勒超声技术测量肾叶间动脉的血流动力学参数，研究老年慢性肾功能不全代偿期(即GFR 30～60 ml/min)肾叶间动脉的血流动力学变化，结果老年慢性肾功能不全代偿期收缩期、舒张期血流速度及平均血流速度低于健康对照组，RI及PI明显高于对照组，这是因为老年慢性肾功能不全肾小球动脉硬化，顺应性降低，间质基底层增厚，内皮损伤致管腔狭窄或闭塞，血管阻力增高，肾皮质区彩色血流信号减弱，皮髓质交界区血流不丰富，呈现高阻低速型血流动力学特征〔6～8〕。观察还显示慢性肾功能不全代偿期SCr正常与否，肾叶间动脉均呈现高阻低速型血流动力学特征，而且肾叶间动脉RI、PI是观察老年慢性肾功能不全较敏感的指标，叶间动脉平均RI＞0.66可以考虑老年慢性肾功能不全的诊断，这与国外Plan〔9〕的结果相近。

综上，彩色多普勒超声检测肾叶间动脉血流动力学变化有助于对老年慢性肾功能不全的诊断，能反映慢性肾功能不全的程度〔7〕，而且实验室检查尚未出现异常前可发现其动力学变化。彩色多普勒超声检查是简便、易行、安全、可靠的方法、可重复使用，为临床早期诊断、早期治疗老年慢性肾功能不全提供重要信息，可用于老年人慢性肾功能不全评估，为临床诊断和治疗老年人慢性肾功能不全拓宽了临床应用范围，为疾病的转归及疗效的判定提供重要依据，指导临床调节用药剂量，预防药物的损伤性不良反应。但彩色多普勒超声在肾叶间动脉血流动力学参数测量过程中存在一定的技术上难点和测量上的误差，需要进一步摸索，而且慢性肾功能不全肾叶间动脉血流参数定量方面也需要进一步研究。

1 周永昌，郭万学.超声医学〔M〕.第3版.北京:科学技术文献出版社，2002:1032-41.

3 刘 干，李国宏，谭步巧，等.多普勒彩超检测慢性肾功能不全肾脏血流动力学变化的临床意义〔J〕.中国医药导报，2011;8(16):114-5.

4 周步琴，李登霭.多普勒超声技术在诊断慢性肾功能不全中的应用价值〔J〕.临床辅助检查，2007;9(161):83.

5 Rubin JM，Adler RS.Power Dopoer expands standard color capability〔J〕.Diagnosigtie Imaging，1993;12(11):66-8.

6 Rubin JM，Bude Ro，Carson PL，et al.Power Doppler US:a potentially useful alternative to mean frequency-based color Doppler US〔J〕.Radiology，1994;190(3):853-6.

7 吴俊秋.糖尿病肾病的彩色多普勒血流显像探讨〔J〕.现代医药卫生，2005;21(15):1954-6.

8 王亚丽，刘大铭.彩色多普勒超声对慢性肾功能不全肾内血流改变的探讨〔J〕.中华现代临床医学杂志，2004;6(10):45.

9 Plan JF.Doppler cvalkuation of native kidney dysfunction:obstruction and nonobstructive disease〔J〕.AJR，1992;158(5):1036.