2型糖尿病患者血清胱抑素C水平及意义

郑 奇 唐 馨 (成飞医院检验科，四川 成都 610092)

糖尿病是一种慢性疾病，具体特征为高血糖，且具有长期消耗性特点〔1〕。其常见的并发症之一即糖尿病肾病(DN)损害，其损害途径较多，且可以对患者的整个肾脏结构造成严重威胁，而临床对DN的主要治疗策略为早期防治，因此给予及时的诊断就显得极为重要，早期发现，及时治疗，这是临床治疗的重点和关键所在。血清胱抑素C(CysC)紧密与肾小球滤过率(GFR)相联系，因此能够准确地反映肾小球滤过功能，是一个极为重要的指标〔2，3〕，但临床较为常用的检测指标为血肌酐(Scr)，这两者之间的诊断差异具体情况有待研究。本文选择了我院收治的老年2型糖尿病患者，并同期选择正常老年健康者，对其进行检测，以便进一步确定CysC的诊断价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 我院2010年3月至2011年3月收治的老年2型糖尿病患者96例，诊断依据参照《糖尿病诊断及分型标准》(经由WHO于1999年制定)〔4〕。DN分期则按照Mo-gensen分期准则进行，I期:DN前期阶段，具体特征:肾脏表现增大，并显现高过滤，GFR明显升高;Ⅱ期:DN隐性阶段，尿微量清蛋白排泄率(UAE)于活动后有所增高，肾小球结构受损;Ⅲ期:早期 DN，UAE 维持在30 ～200 μg/min;Ⅳ期:临床 DN，UAE超过30～200 μg/min，且GFR有下降表现，功能减退。所选全部患者均需排除泌尿感染、心力衰竭以及原发高血压等病症，其中男54例，女42例，年龄58～83〔平均(64.2±6.8)〕岁，平均病程(11.2±4.2)d。并将纳入标准的患者分为三组，I期与Ⅱ期为一组共47例，Ⅲ期组32例，Ⅳ期组17例。正常对照组为我院体检正常老年人82例，其中男45例，女37例;年龄55～80〔平均(61.7±7.2)〕岁。均经血液生化及分析检查，并通过B超及心电图检查确认将肝肾功能不全、糖尿病、心血管等疾病排除。

1.2 检测方法 所选全部患者，包括正常老年健康者，均需在检查前禁食10 h，再于次日的凌晨对血样标本进行采集，在采集后需要及时送检，并将患者24 h尿液留取保留。检测设备选择全自动生化仪OLYMPUS AU-400(日本)检测方法选择使用苦味酸法，所用试剂为上海长征试剂盒。血清CysC的检测:血样需取患者晨起3 ml肘静脉血，并使用无抗凝剂的真空管盛装。在2 h内进行离心处理，离心时间及速度为(10 min，3 000 r/min)，将分离的血清保存好，保存温度为-20℃，并于2 w后用于测定，所用试剂盒选择上海长征出产的试剂盒，检测方法选择免疫比浊法，仪器同样选择自动生化仪OLYMPUS AU-400(日本)。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0软件进行分析，计量数据以±s表示，采用t检验;计数数据采用χ2检验。

2 结果

2.1 各组血清CysC及血Scr水平比较 I期与Ⅱ期阶段，糖尿病患者的CysC水平显著高于正常健康者(P＜0.05);而血Scr水平，Ⅰ、Ⅱ期糖尿病患者与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05)。Ⅲ期与Ⅳ期DN患者，两个指标均较正常组高(P＜0.01)。见表1。

表1 各组间血清CysC及血Scr水平比较(±s)

表1 各组间血清CysC及血Scr水平比较(±s)

与正常组比较:1)P＜0.05

组别 n CysC(mg/L) Scr(μmol/L)82 0.77±0.11 74.92±19.81Ⅰ～Ⅱ期组 47 1.09±0.231) 76.24±21.42Ⅲ期组 32 2.73±0.241) 148.22±24.121)Ⅳ期组 17 3.99±0.211) 293.14±53.931)正常组

2.2 DN不同分期Scr与CysC对诊断GFR下降的敏感性比较分析 I期与Ⅱ期阶段，CysC升高(51.06%)，而Scy仅显示升高了8.51%;在Ⅲ期阶段中，CysC的异常诊断率也明显高于血Scr，二者间有显著性差异(P＜0.05)，在Ⅳ期阶段两者间差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 不同分期Scr与CysC对肾小球滤过率下降敏感性的影响〔n(%)〕

3 讨论

糖尿病患者易并发DN，这是一种临床较为常见的慢性微血管症之一〔5〕，也是糖尿病致死的主要因素之一，在DN发展至Ⅳ期阶段，会对患者造成极为严重的不可逆性损害，直至最后发展为晚期肾衰竭，或者并发心血管疾病最终导致患者死亡。因此早期的诊断显得极为关键和重要，早期干预治疗，能够逆转对患者肾脏的损伤，并缓解病情，延缓其发展。经临床研究发现，GFR可以作为最好的评价肾功能的方法之一，正常健康者的GFR会伴随着自身年龄的增加而逐渐下降，在年龄达到40岁后，肾脏开始趋于萎缩，且重量呈现减轻的状况〔6〕，直至年龄到80～90岁，重量可减少至约30%左右，因此老年患者的肾脏要与儿童及成年人有所区别，老年患者会受到年龄的影响，而正常人在40岁后，其血Scr会逐渐下降，约为平均10年可下降8 ml·min-1·1.73 m-2〔7〕。因此老年人因为自身年龄所致，其肾脏皮质已经发生明显萎缩，且肾小球有所硬化表现，出现的GFR维持在62～89 ml·min-1·1.73 m-2应属于正常情况〔8，9〕。对于老年人患者，在对其诊断GFR下降因素时，很难区别到底是因年龄问题导致，还是由于慢性疾病所致。

老年患者早期发生肾功能损害时，其临床特征不具有明显性，因此发病具有隐匿性〔10〕，且进展速度慢，具体症状可表现为食欲下降，有厌食以及疲乏无力等不适，因为其较为隐匿，多数会因在对其他系统疾病诊治时而被发现，一旦发现，也多会快速发展并恶化。老年人因为年龄原因，其肌肉呈现萎缩，其组织量也相应减少，进一步出现内源肌酐减少的现象，因此当Scr呈现下降，并达到50%以下时，对于老年患者来说，其血Scr仍显示为正常。这就说明了，血Scr对于老年患者，并不可准确地反映肾功能情况。本文研究结果显示，CFR会伴随肾脏的慢性病发展而降低，CysC与血Scr的水平则会随着病情恶化而增高，但CysC的敏感性更高，要比血Scr更能够清晰反映肾脏受损的过程，可见其准确性及可靠性，因此对于老年2型糖尿病患者并发DN的早期诊断，具有十分重要的价值。

1 张红霞，原 杰，柳 洁，等.三种肾小球滤过率评估方程对早期糖尿病肾病的诊断价值比较〔J〕.中华肾脏病杂志，2011;27(5):341-5.

2 孙艳虹，姜 傥，曾智杰，等.血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C与血肌酐的匹配研究〔J〕.中华肾脏病杂志，2008;24(8):592-3.

3 Ho E，Teo BW.Assessing kidney function in Asia〔J〕.Singapore Med J，2010;51(11):888-93.

4 Chudleigh RA，Ollerton RL，Dunseath G，et al.Use of cystatin C-based estimations of glomerular filtration rate in patients with type 2 diabetes〔J〕.Diabetologia，2009;52(7):1274-8.

5 都宝顺，张 辉，刘雪莲，等.糖尿病早期肾病患者血管内皮功能的超声研究〔J〕.中华临床医师杂志:电子版，2011;5(18):5331-5.

6 李剑波，成玉泽，戴 庆，等.血浆同型半胱氨酸水平对于2型糖尿病早期肾病的独立预测意义〔J〕.中华临床医师杂志:电子版，2010;4(5):574-7.

7 潘 娟.还原型谷胱甘肽治疗2型糖尿病早期肾病的临床疗效观察〔J〕.中华临床医师杂志(电子版)，2012;6(3):716-8.

8 王少波，付文金，周善存.初发2型糖尿病肾小球高滤过的相关因素分析〔J〕.中华全科医学，2011;9(7):1018-9.

9 梁仲城，彭契六，周凤燕.血清胱抑素C对糖尿病肾病早期诊断的意义〔J〕.中国中西医结合肾病杂志，2009;10(10):905-6.

10 张 睿，崔丽娟，张 冕.多项检测指标对糖尿病肾病早期诊断价值的探讨〔J〕.中国实验诊断学，2008;12(12):1523-4.