牙周治疗对2型糖尿病合并牙周炎患者牙周改善的影响

翁巧凤 (青海大学附属医院口腔内科，青海 西宁 810001)

牙周组织疾病与糖尿病之间存在一定的关联性，糖尿病在不同程度上加快及加重牙周组织炎症的变化，糖尿病是构成牙周组织疾病及影响牙周健康的重要因素之一〔1〕，糖尿病病人的龋齿发病率明显高于健康人群〔2，3〕，1997年美国糖尿病协会已经将牙周疾病定义为糖尿病的第6个大并发症〔4，5〕，糖尿病可以增加牙周炎的发病风险，牙周疾病易发生于年龄较大人群〔6〕，伴发2型糖尿病的慢性牙周炎(DMCP)患者其牙周病变程度大于非糖尿病者。本文观察牙周治疗对DMCP患者牙周及糖尿病的改善效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2010年1月至2012年12月我院牙科进行牙周检查和治疗DMCP患者共87例，均进行了药物控制血糖治疗，病程大于6个月，男52例，女35例，年龄60～79岁，平均(67.17±5.18)岁。49例进行了牙周治疗，作为治疗组;其他38例没有进行牙周治疗作为对照组。两组患者年龄、性别、婚姻、学历、饮酒、吸烟构成情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

1.2 方法及内容 所有患者入院及6个月后随访均由专业的牙科医生进行两次牙周检查，检查包括牙石指数、菌斑指数、出血指数〔7〕、社区牙周指数(CPI)〔8〕，同时对患者空腹血糖及餐后2 h血糖进行测定。血清瘦素检测采用双抗夹心酶联免疫吸附法(ELISA)检测，操作步骤严格按照试剂盒(北京欣博盛生物科技有限公司)说明进行。治疗组牙周治疗过程中进行镇痛，充分说明病情及治疗过程，避免患者产生紧张情绪，尽量减少组织损伤。治疗前口服抗生素，预防防菌血症发生。超声洁治术、龈下刮治术及根面平整，拔除无保留价值牙齿等，治疗均在2 w内完成;治疗组在牙周治疗的基础上开展每月一次口腔卫生讲座，共6次。所有患者均进行了6个月随访。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件，计量资料以±s表示;组间治疗前后比较采用重复测量方差分析;计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后牙周指标比较 两组患者治疗后牙石指数、菌斑指数、出血指数和CPI总体均呈下降趋势，并且治疗组下降趋势明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 患者治疗前后血清学指标比较 治疗后血清瘦素总体呈现下降趋势，治疗组的下降趋势明显高于对照组(P＜0.05);空腹血糖和餐后2 h血糖没有呈现明显的下降趋势;两组患者的空腹血糖趋势没有明显差异;餐后2 h血糖治疗组的下降趋势明显高于对照组(P＜0.05)。见表3。

表2 两组患者治疗前后牙周指标比较(±s)

观察指标 对照组(n=38)治疗前 治疗后治疗组(n=49)治疗前 治疗后组内比较F值 P值组间比较F值 P值牙石指数 2.32±0.88 2.18±1.00 2.23±0.92 1.07±0.43 30.320 0.000 18.315 0.000菌斑指数 2.31±0.97 2.09±0.96 2.26±0.93 1.21±0.81 20.678 0.000 8.987 0.004出血指数 2.12±0.47 2.33±0.37 2.15±0.53 0.89±0.39 53.729 0.000 105.692 0.000 CPI 3.25±0.76 3.42±0.55 3.47±0.71 2.84±0.604.926 0.029 14.898 0.000

表3 两组患者治疗前后血清学指标比较(±s)

表3 两组患者治疗前后血清学指标比较(±s)

观察指标 对照组(n=38)治疗前 治疗后治疗组(n=49)治疗前 治疗后组内比较F值 P值组间比较F值 P值934 0.000 13.499 0.000空腹血糖(mmol/L) 7.72±1.09 7.76±1.43 7.84±1.46 7.21±1.54 1.891 0.173 2.379 0.127餐后2 h血糖(mmol/L) 8.40±1.90 8.98±1.96 8.69±1.65 8.09±1.35 0.0血清瘦素(ng/mg) 1.24±0.42 1.19±0.28 1.29±0.37 0.88±0.19 21.01 0.974 5.117 0.026

3 讨论

DMCP患者接受牙周基础治疗后短期效果良好〔9〕，牙周基础治疗对糖尿病患者牙周炎临床效果确切〔10〕，如果能够配合规范的口腔卫生保健知识宣传可以收到更好的效果，国外有研究报道由专业的牙科医生进行规范的口腔卫生知识讲座可以明显改善患者的牙石指数，菌斑指数和CPI，其效果明显优于简单地进行宣传资料发放〔11〕。而且严格的口腔保健配合牙周外科治疗可以大大减少患者的牙周袋深度〔12〕。瘦素具有内分泌和细胞因子的双重特性，能够把神经内分泌系统和免疫系统联系起来。研究表明:瘦素在免疫和炎症性反应中起到关键作用〔13〕。本研究显示通过牙周治疗可以明显降低患者体内瘦素水平，进而减少炎症反应，改善患者临床症状，通过口腔卫生知识宣传和牙周治疗，DMCP患者的牙周指标得到了明显改善，牙石指数，菌斑指数及CPI都明显降低。国内有报道牙周干预能使DMCP住院患者的牙周状况得到良好的改善，还能有效降低其血糖水平，缩短住院时间，提高糖尿病治疗效果〔14〕。

综上，2型糖尿病的防治中应注重牙周病的防治〔15〕。对DMCP患者进行定期的口腔卫生知识宣传，能起到很好地预防作用，配合牙周治疗可收到更显著的效果。

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9 唐海平，沈云玲，王晓玉.糖尿病合并慢性牙周炎38例临床分析〔J〕.现代中西医结合杂志，2012;21(33):3712-3.

10 杨剑锋.糖尿病患者牙周炎93例临床基础治疗研究〔J〕.中国当代医药，2012;19(11):166，168.

11 Almas K，Al-Lazzam S，Al-Quadairi A.The effect of oral hygiene instructions on diabetic type 2 male patients with periodontal diseases〔J〕.J Contemp Dent Pract，2003;4(3):24-35.

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13 Matarese G，Moschos S，Mantzoros CS.Leptin in immunology〔J〕.J Immunol，2005;174(6):3137-42.

14 何邕江，陈建平，陈 俊，等.牙周干预对患牙周病的2型糖尿病患者血糖的影响〔J〕.中国现代医生，2012;50(15):144-5.

15 何邕江，陈建平，何展鹏.2型糖尿病住院患者牙周病患病率的调查分析〔J〕.中国医药导报，2012;9(10):146-7.