健身气功五禽戏对老年高血压患者康复的促进作用

林 红 黄世均 (安徽中医学院体育部，安徽 合肥 230038)

据世界卫生组织(WHO)统计，70岁以上的老年人中，有50%以上患高血压〔1〕。因此老年人高血压的康复治疗，尤其是非药物治疗中的运动康复，成为老年高血压患者乐于接受的一种方法。五禽戏不仅使人体的肌肉和关节得以舒展，而且有益于提高肺与心脏功能，改善心肌供氧量，达到增强体质、延年益寿的目的〔2〕。本文旨在观察健身气功五禽戏对老年高血压患者康复的促进作用。

1 对象与方法

1.1 对象 选取安徽大学、安徽农业大学、安徽医科大学、安徽中医学院四所高校60岁以上的离退休教师。按照WHO的诊断标准，诊断为临界高血压或轻度、中度高血压的患者127例。随机分为两组，即单纯服药组59例，男27例，女32例，练功+服药组68例，男31例，女37例。

1.2 测试指标 练功组开始(早期)、3个月(中期)、6个月(末期)的即时血压;24 h动态血压(平均收缩压、舒张压)的变化情况;练功前后的即时心率;对照组相应的指标;练功组“一次练功前后”心率变异性(HRV)变化情况。

1.3 测试方法 单纯服药组:常规服用降血压药，不练习五禽戏。练功+服药组:每周练习五禽戏至少6次，每次30 min，同时服用常规降血压药。即时血压采用汞式血压计分别于练习前后测量肱动脉血压，分为收缩压与舒张压;24 h动态血压采用24/48 h动态血压(心率)检测仪测量，程序设计为白天(8:00～20:00)每 30 min检测一次，晚上(20:00～8:00)每60 min检测一次。即时心率采用医用听诊器测量。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行t检验。

2 结果

2.1 即时血压变化情况 习练早期，练功前后即时血压略有变化，但不具有显著性;习练中期，即时收缩压较练功前降低(P＜0.05)，舒张压较练功前降低(P＜0.01)，血压水平较习练早期明显降低(P＜0.01);习练末期，血压水平较习练早期明显降低(P＜0.01)。对照组无明显变化(P＞0.05)。见表1，表2。

表1 练功组早、中、末期练功前后即时收缩压、舒张压的变化(± s，n=68，mmHg)

表1 练功组早、中、末期练功前后即时收缩压、舒张压的变化(± s，n=68，mmHg)

与练功前比较:1)P＜0.01;与早期比较:2)P＜0.01

时间 练功前收缩压 舒张压早期 153.88±13.81 89.41±8.96 149.76±12.83 86.43舒张压练功后收缩压±8.23中期 145.28±10.32 84.13±6.41 141.04±9.361)80.57±5.281)末期 142.12±11.45 79.56±7.57 138.53±10.722)79.60±7.122)

表2 对照组早、中、末期即时收缩压、舒张压的变化(± s，n=59，mmHg)

表2 对照组早、中、末期即时收缩压、舒张压的变化(± s，n=59，mmHg)

时间 收缩压 舒张压早期153.61±18.55 88.53±16.14中期 151.81±17.21 87.12±14.34末期153.25±13.47 88.32±9.24

2.2 动态血压变化情况 练功组早期与末期平均收缩压明显下降(P＜0.05)，其下降幅度大于对照组(P＜0.05)。平均舒张压较练功前后变化不大，无统计学意义。见表3。

表3 练功组、对照组动态血压平均值的变化(± s，mmHg)

表3 练功组、对照组动态血压平均值的变化(± s，mmHg)

与早期比较:1)P＜0.05;与练功组比较:2)P＜0.05

组别 n 早期收缩压 舒张压练功组 68 132.13±13.80 78.87±11.04 130.68±14.351)舒张压末期收缩压78.09±10.23对照组 59 133.12±18.32 78.37±11.15 132.40±18.002)76.03±10.31

2.3 心率变化情况 练功组在习练早期，练功后的即时心率明显增快(P＜0.05)，练功中、末期，练功前后心率无明显变化或有所下降的趋势，但统计学无显著差异;练功后即时心率，中、末期明显慢于练功早期(P＜0.01)。见表4。对照组早、中、末期即时心率〔(78.32±5.93)、(78.22±5.45)、(78.34±6.25)次/min〕无明显变化。

表4 练功组习练早期、中期、末期练功前后心率变化情况(±s，次/min，n=68)

表4 练功组习练早期、中期、末期练功前后心率变化情况(±s，次/min，n=68)

与练功前比较:1)P＜0.05;与早期比较:2)P＜0.01

时间 练功前 练功后早期 72.69±8.77 75.37±8.911)中期 71.97±6.03 71.78±6.772)末期 71.85±6.24 71.65±5.532)

2.4 HRV情况 练功组习练早期、末期HRV指标SDNN〔(37.81±18.34)、(36.25 ± 16.99)ms〕、RMSSD〔(30.16 ±17.33)、(29.41±18.46)ms〕略有变化(P＞0.05);由于测试时间有限，参数无法使用。

3 讨论

本文结果表明，习练健身气功五禽戏对老年人高血压患者即时血压有良好的作用，有降压、稳压的作用。但对于动态血压差异不显著，可能与练功时间仅6个月有关，健身气功五禽戏从编排动作的力度、速度等方面都符合有氧运动的特点，同时注意形、神、意、气等调节。每周习练5～6次，每次30 min左右。基本与目前推荐的高血压运动疗法相近。主要的可能机制有以下几种:可以激活大脑皮质和皮质下血管运动中枢，激活脑啡肽系统，降低交感神经兴奋性〔3〕;可以提高机体血浆中前列腺素 E 的水平〔3，4〕;可以引起体内钠代谢的变化〔5〕;可以改善机体糖代谢〔6〕;可以影响血管顺应性〔3〕;可以影响高血压患者的血脂代谢〔6〕。也有研究显示运动训练可使高血压患者偶测和动态血压均明显下降，但动态血压的明显降低常出现在白天数小时内，血压降低幅度低于偶测血压〔7〕。因此，动态血压的变化更能预示高血压患者的预后，因而应加强对高血压患者动态血压影响的研究。

习练五禽戏可以减慢运动后的即时心率，而且有减慢静息状态心律的趋势，有利于高血压患者的康复，保护靶器官。对HRV无显著影响，可能是与练功时间和采集例数时间较短有关。心率及其节律是受自主神经系统(交感和副交感神经)控制的，副交感神经对心率的作用是导致心率减慢，传导减慢等抑制性效应，交感神经对心率的影响是心率增快〔8〕。有研究显示，规律运动可以使副交感神经活性增强，肾上腺及肾素-血管紧张素-醛固酮系统受体下调，安静时心率减慢〔9〕。迷走神经张力决定着稳定的心率，心率的变化依赖于迷走神经的调节〔10〕。长期运动训练增强HRV，改善迷走神经活性〔11〕。有规律的有氧运动疗法可增加迷走神经张力〔12〕，提高老年人的HRV，减少心血管事件的发生，改善患者的预后。有研究发现有氧运动可以增加心肌收缩力，增加心脏射血分数，使心脏每搏量增加，安静和亚极量运动时降低心率。从而降低心肌耗氧，提高机体氧利用率。小剂量运动可以降低交感神经及肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活动，改善心脏有氧运动。有氧运动疗法治疗高血压患者20 w后，患者HRV指标中的具有显著性差异，SDNN、RMSSD等指标有明显改善〔13〕。

现代医学认为，心理因素以及神经内分泌系统的失调是高血压发生、发展的重要环节〔14〕。而练习健身气功五禽戏时的意气相随、内外合一，有助于改变人体的心理及神经内分泌系统的功能。练习气功可以通过中枢神经系统的调节，使交感神经张力减低而起到减压的效应〔1〕。中医学认为，高血压分为中气不足，肝肾阴虚，命门火衰，肝阳上亢，心脾两虚，痰湿中阻，气滞血淤。五禽戏活动的中心是五脏。虎戏主肝，虎举时威生于爪，爪甲与目皆属肝，用力时气血所至，虎举与虎扑的动作时身体舒展，两臂向上拔伸，身体两侧得到锻炼，这正是肝胆经循行部位，使得肝经循行部位气血通畅。鹿戏主肾，鹿抵时腰部左右扭动，尾闾运转，可以刺激肾脏，起到壮腰强肾的作用;鹿奔时通过脊柱的运动使得命门开合，强壮督脉。熊戏主脾，熊运时身体以腰为轴运转，使得中焦气血通畅;熊晃时，身体左右晃动，疏肝理气，亦有健脾和胃之功。猿戏主心，猿提时手臂夹于胸前，收腋，手臂内侧有心经循行，猿提动作可以使心经血脉通畅;猿摘时对胸廓起到挤压按摩作用，这些对心脏泵血功能都有好处。鸟戏主肺，鸟戏上肢的升降开合运动可以牵拉肺经，起到疏通肺经气血的作用，通过胸廓的开合直接调整肺的潮汐量，促进肺的吐故纳新，提升肺脏的呼吸力。每戏结束时，有意念放松通过调息可以疏通经络，调畅气血，使肺主呼吸，肾主纳气的功能得到加强，气通则血通，气足则神旺〔15〕。

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5 吴人照，郑源庞.锻炼对高血压患者降压及内分泌激素影响的研究〔J〕.中国中西医结合杂志，2001;21(12):897-9.

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11 Melanson EL，Freedson PS.The effect of endurance training on resting heart rate variability in sedentary adult males〔J〕.Eur J Appl Physiol，2001;85(5):442-9.

12 Gwirtz PA，Brandt MA，Mass HJ，et al.Endurance training alters arterial baroreflex function in dogs〔J〕.Med Sic Sports，1990;22(2):200-6.

13 郁水华，王 雁.有氧运动疗法对老年卧床患者心率变异性的影响〔J〕.中国康复医学杂志，2004;19(5):361-2.

14 余 琳，刘志攀，左铮云.心理危机及其对老年人生理的影响和危害〔J〕.中国老年学杂志，2011;31(3):539-42.

15 司红玉.健身气功五禽戏的养生之道〔J〕.中国临床康复，2006;47:145-6.