脑梗死患者并发肺部感染97例

黄 敏 吴秀书(重庆市涪陵中心医院神经内科，重庆 408000)

脑梗死是我国常见的脑血管疾病，患者往往需长期住院治疗，在此期间极易合并医院感染，一旦并发肺部感染不但增加患者的痛苦和经济负担，且明显增加患者的病死率〔1〕。因此探讨其引起肺部感染的相关因素及预防措施极为重要。本研究对收治的脑梗死患者并发肺部感染的临床情况进行回顾性分析，为临床预防和控制脑梗死提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年2月至2012年2月在我院接受康复治疗的脑梗死患者282例，病程1个月～2年，平均病程(0.98±0.52)年;入选的患者均意识清楚;生命体征稳定≥1 w;格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分＞8分;无严重机体脏器疾病及其他脑部器质性病变，排除精神障碍、意识障碍以及先天性残疾者;签署知情同意书。按照患者在住院期间是否并发肺炎分为肺炎组(n=97)和非肺炎组(n=185)，两组患者的性别、病程、偏瘫部位、神经功能缺损评分、文化程度均无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组临床资料比较(n)

1.2 方法 回顾性分析脑梗死合并肺部感染的危险因素，对282例患者根据年龄大小、年龄、脑梗死性质、意识障碍、合并有慢性疾病的不同，比较其感染率，比较年龄、脑梗死性质、意识障碍、合并有慢性疾病与肺内感染的关系〔2〕。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0软件分析，两样本率或构成比的比较采用χ2检验，多因素分析采用 Logistic回归拟合分析。

2 结果

2.1 脑梗死患者并发肺部感染的单因素分析 脑梗死合并肺部感染患者的年龄、脑梗死性质、有无意识障碍及是否合并慢性疾病比较均有明显差异(χ2=7.76、4.01、22.25、15.10，P＜0.05)。见表2。

表2 脑梗死患者并发肺部感染的单因素分析(n)

2.2 脑梗死患者并发肺部感染的多因素分析 以是否发生肺部感染为因变量，以上述单因素分析的年龄、脑梗死性质、有无意识障碍及是否合并慢性疾病等为自变量，进行Logistic回归拟合，结果发现有意识障碍和合并慢性疾病的脑梗死患者更加容易发生肺部感染(P＜0.05)。见表3。

表3 脑梗死患者并发肺部感染的多因素分析

3 讨论

脑梗死是我国常见的脑血管疾病，病死率、残疾率很高，随着近年治疗水平的提高，病死率已大幅下降，残疾率却遗日益升高，约有90%的患者遗留不同程度的残疾，其中肢体偏瘫是最常见的功能障碍，发生率高达75%〔3～5〕。脑梗死往往需长期住院治疗，在此期间极易合并医院感染，而其中肺部感染是脑梗死患者常见的并发症之一〔6，7〕;患者一旦并发肺部感染不但增加患者的痛苦和经济负担，且明显增加患者的病死率。本研究结果显示脑梗死合并肺部感染患者的年龄、脑梗死性质、有无意识障碍及是否合并慢性疾病比较均有明显差异。以是否发生肺部感染为因变量进行Logistic回归拟合，结果发现有意识障碍和合并慢性疾病的脑梗死患者更加容易发生肺部感染。针对这些影响因素，具体可以实施以下几点防治对策:(1)积极治疗原发病:对急性脑梗死患者要早期诊断及时治疗，如降颅内压，控制脑水肿，根据病情的需要对脑梗死要进行超早期溶栓治疗，对血肿大或血液大量破入脑室者，早期进行血肿清除或脑室引流术，可使患者意识得到改善和减少长期使用脱水剂所带来的影响。加强患者营养，加强支持对症治疗，提高机体抵抗力〔8〕。(2)切断感染途径和提高病人的抵抗力:加强病房管理:保护病区环境整齐和洁净，严格执行消毒隔离制度，减少陪护和探视人员，切断各种感染途径。设置训练有素的陪护人员，负责患者基础护理工作〔9〕;早期进食，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质饮食，对于危重病人适当给予白蛋白、丙种球蛋白治疗。(3)缩短患者卧床时间:长期卧床.易发生压疮，压疮易发生耐药细菌感染，从早期康复角度来看，脑梗死只要生命指征平稳，即可起床活动，而不必严格卧床。(4)鼓励病人咳嗽，及时消除痰液:鼓励患者定时做深吸气和咳嗽，有痰尽早排出，对于意识障碍的患者要定时吸痰，吸痰时注意操作方法及次数，同时避免喉部黏膜损伤。(5)合理使用抗生素:对已发生肺部感染，要合理使用抗生素，根据痰细菌培养结果及药敏试验选用抗生素，及时用药，适时停药，注意预防二重感染〔7〕。

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3 汤群英，于建刚，杨 卫，等.老年脑卒中并发肺部感染60例临床分析〔J〕.中国当代医药，2011;18(32):17-9.

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7 白 骕，项 荣.老年急性脑卒中患者合并肺部感染的危险因素〔J〕.中国老年学杂志，2011;31(23):4678-9.

8 葛桂珍.脑卒中患者并发肺部感染危险因素分析〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2011;14(4):56-7.

9 谢家兴，芦海涛，魏 娜，等.脑卒中恢复期肺部感染的临床原因分析〔J〕.中国康复理论与实践，2011;17(12):1185-6.