超声及超声双重造影在阑尾病变诊断中的应用

张 静 曹 霞 郑春梅 王 薇 杨 欣

(佳木斯大学附属第一医院物理诊断科，黑龙江 佳木斯 154003)

阑尾是一个细长的管状结构，一端连于盲肠，一端为盲端，因其位置、形态多变且不固定，加之周围气体和肠内容物的干扰，正常用低频探头扫查较难清晰显示，只有在右下腹腔内有游离液体的衬托下部分可完整显示〔1〕。阑尾病变是临床的常见病和多发病。近年来随着超声影像学技术的不断发展，阑尾病变的术前诊断率明显上升〔2〕，但是阑尾的肿瘤特别是较小的肿瘤普通超声较难检出，需应用超声造影检查及超声双重造影检查以提高诊断率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集佳木斯大学附属第一医院2011年4月至2012年10月临床疑似阑尾病变80例，其中男48例，女32例，平均年龄38.5岁(16～82岁)，患者均有右下腹痛或转移性右下腹痛病史，就诊时间为发病前6 h～12个月，临床检查均有右下腹部压痛，部分患者有反跳痛，有7例患者右下腹可触及包块或似可触及包块。

1.2 仪器与材料

1.2.1 仪器 美国GE公司logIQ9彩色多普勒超声诊断仪，常规超声时探头频率为3.5～10 MHz，造影时为4C造影探头，频率频率2.5～5.0 MHz。应用编码相位反转技术和声学定量TIC分析软件。

1.2.2 材料 速溶型胃肠超声助显剂三袋，每袋50 g，沸水冲制成糊状约1 500 ml。意大利 Bracco公司生产的声诺维(SonoVue)静脉造影剂，使用前在冻干粉剂中注入生理盐水配置成8 μl/ml浓度的微泡溶液。抽取2.4 ml混悬液经置于肘部浅静脉的三通套管针3～5 s内快速注射完毕，继之以5 ml生理盐水冲洗套管。

1.3 方法 患者采取左侧卧位或仰卧位，使用低频探头全面检查腹腔及盆腔情况，然后用高频探头对右下腹阑尾区疼痛处全面扫查，重点扫查患者压痛最明显处，查找阑尾，并将其长轴及短轴切面分别显示出来，仔细认真观察阑尾有无肿大、腔内有无积液以及有无粪石回声、其周围有无积液、阑尾周围有无脓肿形成。

对于下腹部异常包块不能判断其来源、性质及与周围关系的患者予以超声助显剂灌肠检查，患者肠道准备后经肛门灌肠1 500 ml胃肠助显剂，并采用多种不同体位依次观察从直肠至回盲部〔3〕。观察病灶处病变的部位、大小形态、性质及侵蚀程度等。如果为肠外病变，判断其来源及与周围的位置关系。

对于阑尾占位性病变，联合应用静脉声学造影检查。胃肠造影剂充盈肠腔后采用声诺维常规剂量2.4 ml肘静脉团注后开始计时，采用谐波造影模式，观察肿物的增强模式、内部情况、浸润深度，鉴别其良恶性。对怀疑恶性肿瘤者，在静脉注射造影剂2 min后对腹腔进行全面扫查，查看有无转移病灶。

2 结果

单纯性阑尾炎:阑尾呈指状或管状低回声带，内径＞0.6 cm，管壁连续完整，边界比较清楚，黏膜层比较粗糙，阑尾周围一般不伴有渗出或少量渗出。本组病例中单纯性阑尾炎占46.3%(37/80)，诊断符合率78%(19/37)。

化脓性阑尾炎:阑尾肿胀明显，壁不对称性增厚，腔内积脓可呈低回声或无回声区，如有粪石梗阻，腔内可见强回声光团，其后有声影。本组病例中化脓性阑尾炎占31.3%(25/80)，诊断符合率76%(19/25)。

坏疽性阑尾炎:阑尾显著肿大，腔内可呈现片状强回声和液性暗区相混合，管壁形状变异，增厚不规整，穿孔后阑尾管腔缩小或回声消失，阑尾区见低回声或不规则无回声区，部分内有粪石强回声团或气体强回声，整个包块呈混和性回声包块。本组病例坏疽性阑尾炎占13.8%(11/80)，诊断符合率为82%(9/11)。

阑尾黏液性囊肿:胃肠造影剂灌肠后高频探头探查，于近盲肠末端可见囊性包块，本组2例阑尾黏液性囊肿均为较小病灶，直径小于2.0 cm，与周围组织界限清晰，无粘连及浸润，病变所在部位阑尾壁失去正常三层结构，各层不能分辨，回声增强，内伴钙化，腔内充满液性暗区，内见密集光点及网状分隔，内部未见血流信号，近盲肠壁可见微量血流信号。本组病例阑尾黏液性囊肿占0.25%(2/80)，诊断符合率为100%(2/2)。见图 1，图 2。

图1 阑尾黏液囊肿(全阑尾型)

图2 阑尾黏液囊肿(终端型)

阑尾黏液腺癌:低频探头联合高频探头可探及右下腹囊实性包块，形态不规则，边界不清晰，加压后活动差，周围肠管受压致远端肠管扩张，超声助显剂灌肠后观察阑尾显示不清，于盲肠末端见一混合性包块，该包块与肠管不相通。双重造影示肿块先于肠壁增强，增强初期见树枝状血管，接着整体迅速增强，肠壁稍晚开始增强。超声提示:符合恶性增强模式。腹腔内连续扫查，可探及多处结节样回声，肝内见多个低回声，周边见低回声晕环，造影后2 min观察肝内结节，符合恶性增强模式。本组病例阑尾黏液腺癌占0.1%(1/80)，诊断符合率为100%(1/1)。

阑尾腺癌:右下腹见实质性包块，胃肠助显剂灌肠后右下腹阑尾尖部显示不清，可探及一边缘不规则低回声实质性肿块，内部回声不均匀，与周围组织粘连，并伴有浸润，活动差，腔内可见少许液性暗区，考虑伴有炎症。双重造影后提示肿块呈快速增强模式，考虑符合恶性增强模式。本组病例阑尾腺癌占0.1%(1/80)，诊断符合率为100%。

其他:输卵管脓肿2例，腹部间质瘤1例。超声诊断与术后病理相符。

3 讨论

3.1 超声诊断阑尾病变的优缺点 随着超声仪器的性能及检查方法的改进，超声检查对于阑尾疾病的诊断率不断上升，尤其能明确显示较为肿大的阑尾、阑尾周围渗出及阑尾占位性病变〔4～9〕。另外，超声检查简单易行，无创伤，可反复观察，所以越来越多的为临床广泛应用。以往超声检查的不足之处在于:①阑尾肿瘤尤其是较小的肿瘤，由于肠气干扰等原因不能被超声所探及。②阑尾恶性肿瘤浸润生长，和周围组织关系密切，有时不能明确肿瘤来源。③阑尾肿瘤无论良性或恶性者均未见丰富的血供，故血流信号不能作为良、恶性鉴别依据。④阑尾肿瘤有不少继发感染，与单纯的炎症很难鉴别。

3.2 超声双重造影的优势 本研究主要采取胃肠助显剂灌肠和静脉造影双重检查方式，助显剂为均匀型有回声助显剂，能够让充盈的肠腔更清晰，能够较准确的判断病变的部位、大小、性质以及与周围组织器官的关系，以及肿瘤的内部结构、浸润深度、有无转移。本组病例中有2例为直径＜2 cm肿瘤，常规超声不易探及，胃肠助显剂灌肠后清晰显示。本方法尤其对内镜观察不到的黏膜下病变更有特异性。对于占位性病变，同时联合静脉超声造影，判断病灶的增强模式，可为区别病变的良、恶性提供诊断依据。超声检查阑尾病变的过程中，应根据不同的超声声像特点采取不同的方法，必要时联合应用超声造影检查，为临床手术及治疗方法提供较为可靠的诊断依据。

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3 周永昌，郭万学.超声医学〔M〕.第4版.北京:北京科学技术文献出版社，2003:1031-2.

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5 刘明瑜，何小梅，樊文峰，等.超声对阑尾病变的诊断价值〔J〕.中国超声医学杂志，2003;19(7):536.

6 杨新兰，侯冬梅.彩色多普勒超声在急性阑尾炎诊断中的应用〔J〕.临床合理用药，2012;5(9B):127.

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